Люмбоишиалгия уколы не помогают причины лечение. Симптомы и лечение люмбоишиалгии. Определение понятия «люмбоишиалгия»

7925 0

Люмбоишиалгия (классификация по МКБ 10 54.4.) – , отдающая в одну или обе ноги.

Она распространяется по ягодице, а также по задней части ноги до пальцев ног.

При этом нарушении в процесс вовлечены корешки спинного мозга — седалищный нерв.

Боль может быть разной, но зачастую это жгучая, ноющая, усиливающаяся боль. Распространяется она по седалищному нерву. У больного имеется чувство жара или зябкости .

Причины патологии

Патогенез нарушения следующий: боль возникает при раздражении нервов из-за сдавливания, повреждения, воспаления. Болевые ощущения могут усиливаться, когда мышца в зоне поражения напряжена, нарушено ее питание, возникают узлы и бугорки.

Причины по которым возникает люмбоишиалгия:

артроз позвоночного диска;
и костей таза;
, спондилит;
врожденные поражения позвонков;
опухоли, абсцессы в районе поясницы;
опухоли внутренних органов;
болезни крупных сосудов, вызывающие нарушение кровотока в пояснице;
поражение мышц, бедренного сустава;
травмы поясницы;
осложнения после операции;
неудачные инъекции в эпидуральную область;
ревматизм;
тяжелые инфекции с поражением нервных стволов;
люмбоишиалгия без конкретной причины.

Факторы, вызывающие появление синдрома:

дегенеративные возрастные изменения в позвоночнике,
ожирение;
беременность;
частый стресс;
депрессии;
проблемы с осанкой;
занятия тяжелым трудом;
переохлаждения.

Классификация заболевания

Зачастую встречаются такие формы болезни:

Сильная жгучая боль, увеличивающаяся ночью, концентрируется в поясничной зоне и подколенной ямке. Часто ночью у больного возникают судороги икроножных мышц, а днем он может замечать ограниченность подвижности бедренного сустава.

Эту форму поражения можно отличить от иных по таким признакам:

выраженная болезненность в пояснице, длящаяся в продолжение долгого времени – до нескольких лет;
яеткая связь болевого синдрома в пояснице и суставах ног;
поражение больших суставов одной или обеих ног;

Вегето-сосудистое левостороннее или правостороннее поражение характеризуется сочетанием неприятных ощущений: жгучей или ноющей боли, увеличивающейся при изменении положения ноги; онемением стопы, жаром или холодом в пораженной части.

Внешне нарушение можно распознать как изменение цвета и сухость кожи, отечность в зоне голеностопа. При продолжительной боли в пояснице наблюдается побледнение кожи пальцев ноги и сокращение пульсации на задней стороне стопы.

Нередко признаки всех типов люмбоишиалгии бывают одновременно – смешанная форма болезни.

Также синдром может быть:

острым — первично возникающий синдром;
хроническим — острые периоды чередуются с ремиссиями.

По причине появления:

Вертеброгенная (связана с болезнями позвоночника): дискогенная, спондилогенная.
Невертеброгенная: ангиопатическая, миофасциальная; при поражении органов брюшины, из-за патологий бедренного сустава.

Подробно о вертеброгенной люмбоишиалгии

Психотерапия

Важным нюансом в лечении является применение психотерапии, способной повлиять на поведение больного в тяжелой ситуации.

Доктор объяснит порядок изменения поведения человека, помогает избавиться от вредных привычек, проводит тренинги для отказа от отрицательных мыслей, для устранения депрессии.

Больному необходимо развивать полезные навыки и способности к релаксации, расслаблению мышц, отстранению от боли.

При появлении приступов поражения необходимо обратиться к доктору: синдром может стать проявлением серьезных болезней.

После получения предписаний важно научиться самому устранять приступ: иметь под рукой необходимые средства, принимать контрастный душ, воздействовать сухим теплом на место поражения.

В период ремиссии нужно вести подвижный образ жизни, носить бандажи, спать на специальном матрасе.

Как предупредить боли в пояснице

Меры профилактики:

не пребывать долго в некомфортном положении;
не носить обувь на каблуках;
сидеть на удобных стульях;
на работе выполнять расслабляющую гимнастику;
не носить тяжелого;
не переохлаждаться;
отказаться от курения;
нормализовать вес;
вовремя лечить поражения суставов, позвоночника, сосудов.

Выводы

– серьезный признак, который требует внимания и безотлагательной реакции. Лечение нарушения довольно длительное и не всегда действенное, поэтому своевременное предупреждение поможет вам оградить себя от неприятных сюрпризов в будущем.

Постоянная забота и внимание к потребностям организма даст возможность прожить жизнь без боли и ограничений.

Люмбоишиалгия - неопасная для жизни болезнь, поддающаяся лечению. При соблюдении всех предписаний доктора и внимательном отношении к здоровью возможна продолжительная ремиссия или абсолютное прекращение болей.

Люмбоишиалгия - патологическое состояние, характеризующееся возникновением боли по ходу седалищного нерва и в пояснично–крестцовой области. Данный синдром возникает в случае патологических изменений со стороны позвоночника, тазобедренного сустава, мышц и фасций, а также заболеваний внутренних органов. Без своевременного лечения может привести к стойкому снижению трудоспособности.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей болевой синдром, различают следующие виды люмбоишиалгии:

Вертеброгенная: дискогенная (из–за грыжи межпозвоночного диска), спондилогенная (развивается вследствие прогрессирования остеохондроза), корешковая (при сдавлении корешков спинномозговых нервов).
Ангиопатическая. Возникает вследствие поражения сосудов в области поясницы и нижних конечностей.
Миофасциальная. Основными причинами данного вида люмбоишиалгии являются воспалительные заболевания мышц и фасций.
При заболеваниях внутренних органов, патологии тазобедренного сустава.

По частоте возникновения приступов различают острую и хроническую люмбоишиалгию. В зависимости от распространенности боль в области поясницы и нижней конечности бывает:

правосторонняя;
левосторонняя;
билатеральная (с двух сторон).

По преобладанию характерных жалоб и клинической картины выделяют люмбоишиалгию:

мышечно-тоническую;
вегетативно–сосудистую;
нейродистрофическую.

По течению заболевания:

мышечно-скелетная;
нейрососудистая;
нейродистрофическая;
невропатическая.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения боли по ходу седалищного нерва и в поясничной области являются:

резкое поднятие тяжестей;
нахождение в неудобной для позвоночника позе;
неловкие движения (например, повороты вокруг оси позвоночника).

Кроме этого к появлению люмбоишиалгии могут привести следующие заболевания:

протрузия дисков или межпозвонковые грыжи;
остеопороз;
нарушения осанки (сколиоз, патологический кифоз);
беременность;
избыточный вес;
заболевания суставов;
переохлаждение в области поясницы;
ОРВИ;
фибромиалгии;
деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава;
заболевания органов малого таза (преимущественно опухолевой природы);
болезни сосудов, приводящие к нарушению кровообращения в области поясницы;
травматические повреждения позвоночника;
инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением нервных стволов;
ревматические болезни.

Симптомы люмбоишиалгии

Синдром люмбоишиалгии в зависимости от причины его возникновения может проявляться следующим образом:

тупые, острые боли слева, справа или с обеих сторон, иррадиирущие до колена или вплоть до пятки и пальцев ноги;
боли в области ягодиц, икроножных мышц;
изменение чувствительности по ходу седалищного нерва или его ветвей (зуд, снижение чувствительности и т.п.);
слабость мышц на пораженной стороне, характеризующаяся изменением походки (например, «нога не держит», «пятка подворачивается»);
в тяжелых случаях - самопроизвольная дефекация или мочеиспускание.

Кроме этого могут наблюдаться зябкость, похолодание конечностей или их онемение, мраморность кожных покровов, гиперкератоз стоп, отечность в области голеностопного сустава.

Диагностика

Болевой синдром в области поясницы обязательно требует всестороннего обследования для выяснения причины его возникновения. Поэтому диагноз люмбоишиалгии ставится на основании данных:

неврологического осмотра;
УЗИ, МРТ;
компьютерной томографии;
рентгенографии позвоночника и тазобедренного сустава.

При необходимости назначаются биохимические и клинические анализы крови и мочи.

Лечение люмбоишиалгии

Перед началом лечения необходимо обязательно показаться невропатологу или терапевту для выявления точной причины возникновения данного болевого синдрома.

Во время болевого приступа рекомендуется постельный режим и практически полное ограничение физической нагрузки. Основные препараты, используемые в это время - противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесил, диклофенак, кетанол, мелоксикам и т.п.), а также миорелаксанты.

По мере улучшения состояния назначаются лечебная физкультура, гимнастика для позвоночника, массаж, УВЧ, парафинотерапия, лечение микротоками, магнитотерапи, электрофорез.

Как лечить люмбоишиалгию в домашних условиях?

В связи с тем, что люмбоишиалгия может привести к тяжелым последствиям, лучше не заниматься самолечением, а обратиться к компетентному специалисту. В домашних условиях, если разрешит врач, для предупреждения возникновения болевого приступа можно делать следующее:

нормализовать вес, изменив свою диету и увеличив физическую нагрузку;
регулярно укреплять мышцы спины, делая гимнастику для позвоночника или занимаясь такими видами спорта, как плавание;
следить за своей осанкой;
в случае сидячей работы каждые 40–60 минут делать легкую разминку для мышц.

При обострении болевого синдрома желательно ограничить физическую нагрузку, максимально разгрузив позвоночник, и принять рекомендованное врачом обезболивающее средство.

Именно крестцовый отдел поясницы поражается во время заболевания люмбоишиалгией вертеброгенной, постепенно боль переходит в область ягодиц и задней поверхности ног до колен. На основе проведенных исследований и жалоб больных, было установлено, что болевые ощущения при этом заболевании наступают очень резко, даже если ранее ничего не предвещало. Начинается боль с правой стороны поясницы и затем охватывает левую часть.

Постепенно, спустя несколько дней, болевые ощущения переходят в нижнюю часть тела, в связи с этим больному становится трудно сгибать и разгибать ноги. Таким образом, больной, чтобы уменьшить свои болевые ощущения, максимально уменьшает нагрузку, аккуратно становясь не на всю стопу. Тем самым пациент старается не нагружать ноги всем своим весом, именно поэтому данному заболеванию так характерна хромота, которая может периодически проявляться еще на ранней стадии заболевания.

Причины заболевания люмбоишиалгией

Существует множество причин, которые провоцируют люмбоишиалгию. Среди них стоит отметить тяжелые физические нагрузки, поднятие очень тяжелых предметов, случайные неправильные резкие движения, а также постоянное нахождение в какой-то нетрадиционной и не очень комфортной позе. Все это, так или иначе, может повлиять на развитие заболевания. Тем не менее, следует сказать, что люмбоишиалгия представляет собой заболевание, которое не развивается самостоятельно, на него влияет прогрессирование таких факторов, как:

межпозвоночная грыжа;
деформирующий остеоартроз;
частые стрессовые ситуации;
избыточный вес;
возрастные перемены в организме человека;
период беременности;
неправильная осанка;
большие физически нагрузки, тяжелый спорт;
переохлаждения позвоночной области;
сложные травмы зоны позвоночника;
фибромиалгия;
артрит.

Помимо всего прочего, заболевание можно поделить на некоторые факторы, которые напрямую повлияли на его образование. Среди форм заболевания основными считаются:

проблемы в нижней части конечностей и позвоночнике из-за мышечно-скелетной формы заболевания;
на фоне формирования усиленных болевых ощущений из-за сдавливания стволов нервных клеток;
симптоматике остеоартроза характерна ангиопатическая форма заболевания, при которой поражаются артерии и вены, отвечающие за транспортировку крови в область поясницы и в нижние конечности;
в случае, когда происходит поражение сразу нескольких участков, независимо от того, сосуды это, нервы или опорнодвигательный аппарат, образуется смешанная форма заболевания.

Также люмбоишиалгия появляется на фоне остеохондроза в затяжной форме. Главный симптом того, что у вас, скорее всего, именно это заболевание – резкая боль, а хронический синдром заболевания характеризуется периодическими болями, которые происходят волнообразно: то затихают, то активизируются. Тем не менее, самолечением и самостоятельным определением диагноза заниматься не стоит. Если вы почувствовали сильные не характерные для себя боли, вам срочно нужно обратиться к врачу.

Как происходит диагностика и лечение заболевания люмбоишиалгией

Диагностируется данное заболевание, исходя из симптоматики и жалоб больных. Только после осмотра опытного специалиста, можно предполагать, насколько велика вероятность поражения организма данным заболеванием. Специалист сможет определить люмбоишиалгия степень затяжного обострения болезни, произвести пальпацию в области пояснично-крестцового отдела и поставить точный диагноз.

Помимо осмотра у профильного специалиста, для более точной постановки диагноза необходимо провести дополнительные исследования. При люмбоишиалгии пациент должен пройти рентгенографию поясничного отдела, а также тазового отдела. Хорошо помогает определить заболевание обследование на компьютерном томографе и с помощью магнитно-резонансной томографии позвоночных отделов. После постановки диагноза и четкого определения специалистами, что пациент болен именно люмбоишиалгией, можно назначать полноценное лечение больному, и занимаются этим, как правило, невролог, терапевт в тандеме с ортопедом. Именно эти специалисты смогут назначить должное комплексное эффективное лечение.

Острый период заболевания люмбоишиалгией

Во время острого периода заболевания люмбоишиалгией специалисты рекомендуют соблюдать спокойный постельный режим, максимально ограничить себя от каких-либо физических нагрузок, снизить употребление жидкости, чтобы не вызывать отеки. Для того чтобы облегчить болевые ощущения, врачи назначают больным люмбоишиалгией ряд анальгетиков противовоспалительного характера. В случае очень сильных болей, необходимо применять новокаиновые блокады. Чтобы не допускать спазмы в мышцах, потребуется применить спазмалитик или миорелаксанты.

После того, как удалось снять острые проявления заболевания, врачи рекомендуют приводить себя в тонус при помощи лечебной гимнастики, физиотерапии, специальных массажей, иглорефлексотерапии, использования ортопедических корсетов и корректоров, а также пользоваться услугами остеопатов. Использование народных средств в борьбе с люмбоишиалгией можно осуществлять только после консультации с врачом, так как некоторые процедуры могут лишь усугубить заболевание. Используя народные средства, по советам врачей, чаще всего пациенты делают различные примочки, ванночки и согревающие компрессы.

Профилактика заболевания люмбоишиалгией

Для того чтобы избежать поражения организма люмбоишиалгией и остановить возможные рецидивы болезни у тех, кто уже успел столкнуться с этой болячкой, необходимо соблюдать некоторые рекомендации врачей. И если отнестись к этим рекомендациям серьезно и делать все, как советуют врачи, вам удасться подстраховать себя. Прежде всего, помните, что спорт помогает поправить здоровье, но только не нужно переусердствовать, а делать небольшие физические нагрузки для поддержания формы. Физкультура избавит вас от постоянного нахождения в вертикальном положении, что является одним из факторов, влияющих на риск заболеть люмбоишиалгией.

Также не стоит сильно перегружать свои ноги. Особенно это касается любительниц носить обувь на высоких каблуках. Сидячий образ жизни требует занятий гимнастикой для разработки суставов. Считается полезным во время того, как вы сидите, подкладывать под спину валик и устраивать себе отдых в виде недолгих прогулок. Все эти рекомендации непосредственно относятся к офисным работникам и водителям, которые как раз связаны с сидячим образом жизни.

Рискуют заболеть люмбоишиалгией и заядлые курильщики, а также те, которые страдает от лишнего веса. Напоследок хотелось бы отметить, что лучшим способом обезопасить себя от каких-либо заболеваний, в том числе от люмбоишиалгии – вовремя обращаться к врачам, ходить на обследования, не заниматься самолечением, не ждать, пока боли пройдут сами и вы каким-то чудом излечитесь от бабушкиных травок. Больше двигайтесь, ведите здоровый образ жизни, и все будет хорошо!

Видео - люмбоишиалгия степень затяжного обострения

Признаки, симптомы и лечение люмбоишиалгии связаны с болевым синдромом в области поясницы, распространение которого происходит по ходу седалищного нерва. Острое или хроническое течение заболевания вызывает патологические преобразования в сосудистой системе, внутренних системных органах жизнеобеспечения, нижних конечностях скелетного каркаса, костно-суставных сегментах тазобедренного и пояснично-крестцового отдела. В некоторых случаях диагноз неврологической клиники определяют как вертеброгенная люмбоишиалгия. Объясняется это тем, что иррадиирующая правосторонняя или левосторонняя боль в нижних конечностях связана с проблемным состоянием позвоночника.

По МКБ 10, международной классификации болезней 10-го пересмотра, вертеброгенная люмбоишиалгия относится к общему разделу заболеваний «Другие дорсопатии». Код по МКБ – М54.4 «Люмбаго с ишиасом». Исходя из этого, можно констатировать, что синдром люмбоишиалгии имеет двойное клиническое определение:

Люмбаго – острая простреливающая боль в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника.
Ишиас – пояснично-крестцовый радикулит, обеспеченный компрессионным поражением спинномозговых корешков.

Таким образом, основные признаки и симптомы люмбоишиалгии связаны с неврологическим поражением костно-суставной организации позвоночной системы. Наиболее вероятными провоцирующими факторами образования болевого синдрома считают:

остеохондроз поясничного отдела – спондилогенная форма;
межпозвоночная грыжа дисков пояснично-крестцового отдела – дискогенная форма;
фибромиалгия (воспаление мышц и фасций) – миофасциальная люмбоишиалгия;
атеросклероз позвоночной артерии – ангиопатическая разновидность люмбоишиалгии.

По степени клинического распространения, вертеброгенную (вертебральную) люмбоишиалгию диагностируют как односторонняя, когда болевая симптоматика в нижних конечностях более выражена справа или слева, либо двусторонняя люмбоишиалгия, симптомы и лечение которой, определяют билатеральной выраженностью.

Причины люмбоишиалгии

К патогенетическим факторам прогрессирования люмбоишиалгии справа или слева от поясницы, а также билатеральное развитие неврологической патологии может быть обусловлено следующей клиникой состояния системных органов жизнедеятельности:

излишняя масса тела (ожирение);
протрузия позвонковых дисков поясничного пояса;
сколиоз (искривленная осанка позвоночника);
психологическая неустойчивость к стрессовым ситуациям;
беременность или гормональный дисбаланс у женщин;
переохлаждение костно-суставных сегментов поясничной системы;
травматизм поясничного отдела;
возрастные преобразования в суставных хрящах крестцово-поясничного отдела;
систематическое нарушение физических нагрузок (поднятие тяжестей и т. д.);
результат инфицирования костно-мышечных структур и соединительных тканей.

Все эти провоцирующие причинно-следственные проявления способствуют развитию острой или хронической формы люмбалгии с ишиасом.

Симптоматика неврологического поражения

История болезни пациента с неврологической клиникой начинается с определения симптомов заболевания. Как правило, острая люмбоишиалгия имеет более выраженную болевую симптоматику:

острая пронизывающая боль в пояснице;
распространение болевой невралгии в ягодицу, с последующим иррадиированием в коленный сустав и икроножную мышцу;
онемение и/или покалывание по ходу седалищного нерва;
холодность (мраморность) кожных покровов;
усиление боли при смене положения тела.

При всем при этом, иногда у пациента наблюдается потеря контроля над процессом дефекации и/или мочеиспускания. Дискомфорт и острые болевые приступы могут продолжаться от двух минут до нескольких часов.

Хроническая люмбоишиалгия имеет притупленную болевую симптоматику, когда болевой рефлекс не доставляет ярко выраженных острых ощущений, однако, влияет на качество жизни человека. Больной постоянно принимает вынужденную позу, приносящую ему некоторое облегчение. Постоянное напряжение заставляет человека быть скованным при ходьбе или положении стоя. Явные признаки хронической невралгии может определить даже не специалист. Больной человек при смене позы всегда рефлекторно подтягивает рукой свою пораженную ногу. В медицине такой болевой признак ещё определяют как симптом (синдром) Минора.

Диагностика и лечение люмбоишиалгии

Перед тем как лечить неврологическую клинику необходимо её четко дифференцировать. Эффективным методом лабораторной и инструментальной диагностики, обеспечивающим качественное лечение ишиалгии и люмбаго является:

общий анализ мочи пациента;
общий анализ крови;
биохимическое состояние крови;
рентгенологическое сканирование костно-суставных сегментов поясницы и крестца;

Собрав полную информационную картину, лечащим врачом устанавливается соответствующий диагноз и лечебная программа дальнейших действий. Пациенту следует знать, что домашняя лечебная профилактика одними лишь народными средствами будет наименее эффективным способом терапевтического воздействия на неврологическую проблему. Положительной динамикой процесса выздоровления будет являться комплексная терапия, назначенная лечащим врачом.

Схема системного комплексного лечения предусматривает:

медикаментозные лекарственные препараты;
физиотерапевтическое воздействие – электрофорез, иглоукалывание, магнитотерапия и т. д.;
лечебно-профилактическое восстановление гимнастикой;
массаж для спины и поясницы;
профилактическое лечение люмбоишиалгии в домашних условиях народными средствами.

Медикаментозное лечение предусматривает различные лекарства и препараты обезболивающего, противовоспалительного и седативного действия. При острой вспышке люмбаго с ишиасом эффективно назначение новокаиновой блокады, которая позволит купировать болевой приступ и снять воспалительные процессы. Подбор лекарственных фармацевтических комбинаций проводится в индивидуальном порядке. Иногда комплекс терапевтического медикаментозного лечения люмбаго с ишиасом у мужчин отличается от женской терапии люмбоишиалгии.

Как лечить неврологическое обострение дома

После обязательного курса медикаментозной терапии, необходимо продолжить лечение люмбоишиалгии в условиях домашней медицины. Существует множество различных действительно полезных, и не очень, советов и рецептов по лечению заболевания. Поэтому нужно, чтобы домашняя процедура лечения была обязательно согласована с лечащим невропатологом или участковым терапевтом. Рассмотрим наиболее эффективные народные средства лечебной профилактики при люмбаго с ишиасом (не применять при остром течении болезни):

Компресс из черной редьки. Овощной продукт натирается на мелкой тёрке и смешивается с 50 мл 95% спирта. Целебная масса прикладывается на ночь к пояснице.
Снять острое воспаление поможет спиртовая настойка из листьев алоэ. Мелко нарезанные молодые листья настаиваются в спиртовой жидкости 5–6 часов. Больную поясницу следует натирать 2–3 раза в день.
Благоприятной для профилактики болезни станем лечебная мазь на основе мятной травы, пчелиного мёда, растительного масла и измельченных молодых побегов березы. В пропорциональном соотношении 1:1:1:1.
Для лечебной профилактики люмбоишиалгии очень полезен отвар для внутреннего применения на основе травяного сбора. Листья брусники, корень крапивы и дягиля берется в равных пропорциях (по 1 ст. л.) и заливается 500 мл кипяченой воды. Отвар настаивается 10–12 часов. Принимать по полстакана утром и вечером. Курс лечения 1–2 недели.
Очень эффективно использовать приготовленную заранее спиртовую настойку из мухомора. Полулитровая бутылка заполняется на 1/3 свежими грибами и заливается доверху водкой или разбавленным спиртом. Настаивается мухомор в течение 1–1,5 месяца. Такой компресс рекомендуется применять не чаще одного раза в сутки. Курс лечения 5–7 дней.

Кроме этих народных рецептов притупить острое воспаление и обеспечить организму здоровое кровообращение помогут:

растирка поясницы барсучьим жиром;
хвойные ванны;
массаж поясницы с растительным маслом и нашатырём, в пропорциональном соотношении 2:1;
ношение пояса из собачьей шерсти.

Домашнее лечение - это не только наружное использование народной рецептуры но, и специальные гимнастические упражнения при люмбоишиалгии. Лечебная гимнастика заключается в наклонах и поворотах спины, приседаниях, маховых движениях ногами, подтягиванием колен к грудине и так далее.

Внимание! При острой боли лечебные гимнастические процедуры категорически запрещены.

Кроме того, в острый период люмбаго с ишиасом запрещено:

Применять согревающие мази (Финолгон, Капсикам и пр.), которые воздействуя на нервные рецепторы, играют отвлекающую роль. Усиливая приток крови к зажатому нерву, после окончания действия лекарственного препарата боль усиливается вдвойне.
Если заболевание обусловлено грыжей межпозвоночных дисков, то висение на турнике или перекладине может сыграть плохую шутку, и усугубить болевой процесс ещё на некоторое время.
Не следует усердно прогревать поясницу горячей ванной, горчичниками или вакуумными банками, так как, расширяя кровеносные сосуды, боль не только не отступит но, и наоборот, усилится.

Не менее важно при лечении люмбоишиалгии соблюдать определенные правила здорового питания. Острые, солёные и жирные продукты задерживают в организме воду, что способствует ещё большему усилению отечности и интенсивному развитию острого воспалительного процесса. Рекомендуется в период обострения полностью отказаться от сладкой пищи, кофе, крепкого чая, газированных напитков и любого вида алкоголя.

Профилактика болезни

Диагноз люмбаго с ишиасом – это не приговор, а возможность пересмотреть своё отношение к собственному здоровью. Единожды прочувствовав острый приступ неврологической клиники, человек старается всячески избавиться от повторной болевой симптоматики. Чтобы не провоцировать невралгию пояснично-крестцового отдела, необходимо ежедневно выполнять определенные лечебно-профилактические действия:

Не провоцировать болевой приступ из-за физических действий.

Которая иррадирует (отдает) в одну или обе ноги. В основном она распространяется по ягодице, а также по задненаружной поверхности ноги, не достигая при этом пальцев ног.

При этом заболевании в процесс вовлечены спинномозговые корешки, в частности седалищный нерв.

Боль может иметь различный характер, однако чаще всего это жгучая, ноющая, нарастающая боль. Распространяется она в основном по ходу седалищного нерва. При этом у больного появляется ощущение жара или зябкости.

Обычно возникновение боли происходит внезапно, при поднятии тяжести, при травме или из-за резкого неловкого движения. Но существуют факторы, предрасполагающие к люмбоишиалгии. Основные из них: возраст более 30 лет, стресс, депрессия, низкий болевой порог, беременность, неправильная осанка, деформирующий остеоартроз, тяжелый физический труд, избыточный вес. Одна из наиболее частых причин люмбоишиалгиии – грыжа или, как пишут некоторые авторы, выпадение межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Надо отметить, что термин «выпадение диска» является ошибочным, поэтому говорят грыжа диска или протрузия .

Люмбоишиалгия – это гетерогенный клинический феномен (с точки зрения патобиомеханических и патофизиологических механизмов, лежащих в основе люмбоишиалгии). Он представляет из себя топически локализованную боль или другие неприятные ощущения, возникающие в области поясницы (по лат. lumbus), таза, бедра (по греч. ischion), голени, стопы и имеющие различный «болевой паттерн» в зависимости от причины, которая лежит в основе люмбоишиалгии.

Люмбоишиалгия как клинический феномен не имеет специфичности. Она есть «клинически ориентирующее», «аналитически направляющее» проявление «патологии», свое специфическое атрибутивное значение приобретает в ходе «клинического анализа», который и побуждается фактом наличия люмбоишиалгии.

Симптомы люмбоишиалгии

К симптомам люмбоишиалгии относятся:

ограниченность движений в поясничном отделе,
увеличение боли при перемене положения тела,
«отдача» боли по ходу нерва, возникающая при движениях,
фиксация спины в положении, слегка согнутом вперед,
в связи с нарушением кровенаполнения изменение цвета и температуры кожных покровов нижних конечностей,
боль при попытке наступить на ногу.

Заболевание люмбоишиалгия имеет доброкачественный характер, а потому лечится достаточно успешно. В основном оно проявляется при длительной физической нагрузке, возникающей чаще всего на фоне дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз).

Поэтому очень важно начинать лечение как можно раньше, не допуская прогрессирования процесса.

В первые дни при возникновении люмбоишиалгии должна быть ограничена физическая нагрузка, а также уменьшено количество выпиваемой жидкости для снижения отёка в районе межпозвонковых дисков. При этом показан прием противовоспалительных нестероидных препаратов.

При следующих симптомах необходимо немедленно обратиться в больницу: боль в спине после травмы, лихорадка, отек или покраснение в области позвоночника, ухудшение чувствительности органов малого таза и нижних конечностей, самопроизвольные мочеиспускание или дефекация.

Диагностика люмбоишиалгии

При возникновении боли в спине необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит больного и, при необходимости, назначит дополнительные методы обследования, такие, как рентгенологическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, способные определить точную причину возникновения болевого синдрома.

Лечение люмбоишиалгии

Лечение люмбоишиалгии проводят по алгоритму лечения боли, которая связана с нестабильностью позвоночника, сдавливанием (компрессией) нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данное заболевание не рассматривается как местное проявление боли, лечение нацелено не только на снятие болевого синдрома, но и на исключение самой причины возникновения заболевания.

Если болевой синдром сильно выражен, то врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и на купирование (снятие) боли. Наиболее эффективными способами лечения хронических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются:

специальный массаж
лечебная гимнастика

Профилактика люмбоишиалгии

Старайтесь долго не стоять, а если по каким-либо причинам это невозможно, периодически для переменного расслабления ног опирайтесь на стул
Не носите высокие каблуки, оптимальная высота каблука должна быть 4-7 см
Если Вы продолжительно работаете сидя (к примеру, за компьютером), позаботьтесь о том, чтобы у Вас был удобный стул с подлокотниками. У стула должны регулироваться: спинка – по оптимальному углу наклона, сидение – по высоте. Под поясницу подкладывайте валик. Колени должны находиться выше таза
Совершая поездки на дальние расстояния, через каждый час пути рекомендуется совершать остановки, чтобы походить
Не поднимайте тяжести
Не курите
Следите за своим весом
Научитесь расслабляться, проходите периодические профилактические осмотры у своего лечащего врача

Типы люмбоишиалгии

Типы люмбоишиалгии в зависимости от этиопатогенетических механизмов:

Мышечно-скелетная: болевой синдром (миофасциальный, артропатический, мышечно-тонический, периартропатический – тендопатия, лигаментопатия, бурситы) формируется из-за патологии различных структур опорно-двигательного аппарата позвоночного столба и пояса нижних конечностей. Отдельно рассматривается гамстринг-синдром и дискогенная люмбоишиалгия
Невропатическая: болевой синдром (невралгический, нейрососудистый, нейродистрофический) формируется из-за компрессии (ирритации) нервных структур, которые иннервируют любые анатомические структуры пояса нижних конечностей. В результате появляются указанные невропатические синдромы
Ангиопатическая: формирование болевого синдрома происходит из-за непосредственного поражения сосудов (вен и артерий) пояса нижних конечностей - подвздошной, бедренной, большеберцовой и окружающего их симпатического сплетения, а также в результате симптомной (болевой) ишемии анатомических структур пояса нижних конечностей, которая обусловлена функциональным и/или органическим поражением сосудов, что приводит к дефициту кровотока
Смешанная, которая делится на сочетанную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит единый процесс) и комбинированную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит гетерогенный процесс). В рамках «смешанной» категории следует отдельно указать на возможность появления, вследствие патологии органов малого таза и органов брюшной полости, сочетанной или комбинированной люмбоишиалгии

Формы люмбоишиалгии

Чаще всего встречается люмбоишиалгия, имеющая четыре формы:

мышечно-скелетная (в т.ч. миофасциальная, мышечно-тоническая, артрогенная);
нейрососудистая;
нейродистрофическая;
невропатическая (обычно возникает вследствие радикулопатии).

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия может возникать из-за изолированных рефлекторных мышечно-тонических синдромов вертеброгенного характера. В качестве источников болевой импульсации могут быть рецепторы фиброзного кольца, капсулы межпозвонковых суставов, мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента.

Все большее значение в последнее время придается патологическим изменениям, возникающим в фасеточных (межпозвонковых) суставах с формированием фасеточного синдрома. Примерно в четверти случаев причиной болей в спине является патология фасеточных суставов. При этом боль имитирует поражение корешка и иррадирует по ноге. В ответ на болевую импульсацию появляется мышечный спазм. Таким образом, происходит формирование порочного круга: «боль - мышечный спазм - боль». В процесс могут вовлекаться практически все мышцы. Мышцы находятся в состоянии спазма: в них можно определить болезненные мышечные уплотнения при помощи пальпации. При этом иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боль не доходит до стопы. По характеру она существенно отличается от радикулярной. Она имеет глубокий ноющий характер, является очень вариабельной по интенсивности – от небольшого ощущения дискомфорта до болей достаточной интенсивности. Не характерны чувствительные двигательные расстройства. Сохранены сухожильные рефлексы. Не определяется гипотрофий мышц.

Одной из наиболее частых причин болей в спине с ее иррадиацией в ногу есть миофасциальный болевой синдром , при котором в процесс вовлечены мышцы ног и тазового пояса. К основным причинам его развития относятся: перегрузка нетренированных мышц, длительная антифизиологическая поза, болезни висцеральных органов (чаще всего малого таза и желудочно-кишечного тракта), суставная патология, аномалии развития. Критериями установки диагноза миофасциального болевого синдрома служат: болезненные мышечные уплотнения, болезненные спазмированные мышцы, активные триггерные точки с формированием зоны отраженных болей. Существенным является тот факт, что для установки диагноза миофасциального болевого синдрома нужно надавить на активную триггерную точку и воспроизвести именно ту боль, на которую больной жалуется. Таким образом, одним из необходимых условий для диагностики миофасциальных синдромов является воспроизводимость боли.

Кроме вариантов люмбоишиалгии, которые описаны выше, актуальными являются также следующие причины: патология тазобедренных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, синдром грушевидной мышцы.

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии возникает на базе мышечно-тонического рефлекса. В этом случае одновременно с очагами нейроостеофиброза (триггерных точек) появляется неравномерная бугристая структура, возникающая чаще всего в области коленного или тазобедренного суставов. Наиболее часто встречается периартроз коленного сустава. Сначала у всех пациентов боль локализируется в поясничном отделе позвоночника, а потом перемещается в коленный сустав и в подколенную ямку.

Проявляется тазобедренный периартроз болезненностью движений и ограничением в тазобедренном суставе. От пациентов поступают жалобы на повышенную утомляемость в ногах, невозможность подниматься по ступенькам, бегать, разводить ноги. Если провести пальпацию под паховой связкой и поколачивание по большому вертелу бедренной кости, возникает резкая болезненность.

Главные отличительные черты нейродистрофического синдрома:

начальные выраженные боли в пояснице, продолжающиеся несколько лет;
наличие на одной ноге изолированного поражения крупного сустава, а не множества суставов и на верхних, и на нижних конечностях, как это происходит при ревматических заболеваниях;
рефрактерность к фармакологическим методам лечения;
гомолатеральность поражения сустава со стороны люмбалгии.

Таким образом, особенности течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома заключаются в:

возникновении изменений в суставах и боли на фоне поясничных болей или же сразу после них;
дистрофическим изменениям чаще всего подвергаются крупные суставы в таком порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
наблюдается четкая связь между обострениями болей в пояснице и в суставах.

Нейрососудистая люмбоишиалгия

Нейрососудистая люмбоишиалгия делится на следующие виды: вазодилататорная, вазоспастическая и смешанная. Развитие данного заболевания у большинства больных обычно происходит после переохлаждения, переутомления ног в вынужденном положении.

Больные, имеющие вазоспастическую форму люмбоишиалгии, ощущают зябкость, похолодание, онемение в правой или левой нижней конечности , ощущение тяжести, появление болей. При осмотре врачом выявляются вегетативные нарушения, проявляющиеся изменением окраски кожи и ногтей, сухости кожи, гиперкератозом стоп, отечностью в области голени и голеностопного сустава.

Больные, имеющие вазодилататорный вариант люмбоишиалгии, ощущают жар и распирание в нижних конечностях. При осмотре врач отмечает мраморность кожи, побледнение голени и стопы, цианоз, а также усиление боли в процессе изменения положения тела.

Смешанный тип такого вида люмбоишиалгии определяется сочетанием описанных признаков.

Иногда может быть диагностирован синдром псевдоэндартериита, определяемый побледнением пальцев и уменьшением пульсации на тыле одной из стоп при длительной боли в пояснице . При проведении дифференциальной диагностики у больных, имеющих облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, должно быть учтено отсутствие симметричного поражения, предшествующих длительных болей в пояснице и достоверное уменьшение пульсации сосудов нижних конечностей.

При наличии люмбоишиалгии обязательно должны быть проведены клинические анализы, а при необходимости лабораторные и инструментальные анализы, необходимые для определения патологии пояса нижних конечностей, сосудов брюшной полости, органов малого таза, органов брюшной полости, как ее возможной причины.

Нейропатическая (радикулопатическая) люмбоишиалгия

Клиническими симптомами радикулопатии (как одного из возможных вариантов появления боли в спине с иррадиацией в ногу) являются:

радикулярные стреляющие боли, которые распространяются на ягодицу, бедро, икру, стопу и усиливаются в поясничном отделе позвоночника при движении;
обязательное присутствие в различных комбинациях симптомов выпадения пораженного корешка в зоне иннервации (гипестезии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, гипотрофии или атрофии мышц с формированием периферических парезов).

Необходимо подчеркнуть, что симптомы выпадения пораженного корешка точно соответствуют зоне его иннервации (учитывая индивидуальные варианты «корешковой» иннервации). Для постановки диагноза радикулопатии недостаточно наличия изолированных болей даже именно в зоне отдельного корешка. Врач может поставить диагноз радикулопатии только если наблюдаются симптомы выпадения пораженного корешка. При учете всех клинических симптомов, которые характерны для радикулопатии, возможно преодоление гипердиагностики корешковых поражений, наблюдаемую в практике поликлинических врачей.

Необходимо помнить, что среди других осложнений остеохондроза позвоночника радикулопатии занимают только 5%.

Наибольшее клиническое значение на пояснично-крестцовом уровне позвоночника имеет радикулопатия, возникающая из-за грыжи межпозвонкового диска . Чаще всего сдавливаются корешки L5 и S1. Это объясняется тем, что диски L4–L5 и L5–S1 раньше изнашиваются, а также тем, что задняя продольная связка, предохраняющая диски от выпадения, слабая и узкая – ее ширина не больше 1-4 мм и она занимает в поперечнике лишь 3/4 диаметра передней стенки спиномозгового канала. От микротравматизации намного реже страдает корешок L4. Верхнепоясничные корешки поражаются еще более редко, в основном при тяжелой травме.

Поражение корешка L5 (диск L4–L5). Наблюдается локализация боли и парестезий от поясницы в ягодицу (по наружной стороне бедра), а также в тыл стопы и большой палец по латеральной поверхности голени. Расположение гипестезии: по переднелатеральной поверхности голени, по тылу стопы и первому, второму, третьему пальцам. В основном парез можно обнаружить в длинном разгибателе большого пальца стопы. При гипотонии и гипотрофии передней большеберцовой мышцы нарушается тыльное сгибание и/или разгибание большого пальца. Больному тяжело стоять на пятке, не наблюдается выпадение рефлексов. Происходит формирование гомолатерального сколиоза – наклона туловища в здоровую сторону. При этом увеличивается межпозвонковое отверстие, а компрессия корешка уменьшается.

Поражение корешка S1 (диск L5–S1). Зона болей располагается в ягодице, задней поверхности голени и бедра, латеральном крае стопы, латеральной лодыжке. Возможно определение гипестезии в области латеральной лодыжки, наружной поверхности голени, четвертом и пятом пальцах стопы. Гипотрофию и атрофию с формированием периферического пареза можно наблюдать в икроножных мышцах и реже в пронаторах стопы. Происходит нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронация стопы. Больному тяжело стоять на носках, ахиллов рефлекс выпадает или снижается. Часто происходит формирование гетеролатерального сколиоза – наклона туловища в больную сторону. При этом уменьшается натяжение корешка. Возможно появление и обратной ситуации - формирование гомолатерального сколиоза.

Как правило, клиническая картина радикулопатии сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, которые могут видоизменять и усиливать картину болевых ощущений.