ВИЧ: характеристики возбудителя, патогенез и лечение болезни. Геморрой: причины, симптомы и лечение Геморрой при вич лечение

• ГЕМОРРОЙ

• Эта "стыдная" с общепринятой точки зрения болезнь - одна из самых распространенных. 40% обращений к врачам по поводу кишечника связано с геморроем . Проктологи считают, что 70% людей рано или поздно сталкиваются с геморройными симптомами. А если вы целый день сидите перед компьютером , вероятность заполучить геморрой становится еще выше.

• Что такое геморрой? В чем причины возникновения геморроя?

Геморроидальные узлы есть в организме каждого человека. Это складки слизистой оболочки анального канала. Дополнительно к действию мускулатуры они обеспечивают удержание каловых масс. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. При дефекации бугорки должны сглаживаться, чтобы не мешать прохождению кала. Застой венозной крови и чрезмерное натуживание нарушают положение узлов, они сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Затем происходит перестройка и нарушение кровоснабжения, это приводит к увеличению размеров геморроидальных узлов, их выпячиванию наружу.

• Рискуют все! Каждый из нас может заработать геморрой. Особо рискуют те, кто :

• ведет сидячий образ жизни, в т.ч. работает за компьютером;

• страдает запорами, ожирением;

• любит выпить;

• за столом налегает на копченое, острое, соленое, пряное;

• имеет воспалительные заболевания в области малого таза;

• занимается серьезным видом спорта типа поднятия штанги, толкания ядра или прыжков; косит, рубит, таскает тяжести.

• Для геморроя характерны следующие основные симптомы:

• кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах (обнаружив этот симптом как можно быстрее обратитесь к врачу! )

• зуд, жжение в области заднего прохода

• ощущение инородного тела, чувство тяжести

• выпадение узлов из прямой кишки

• боль при дефекации, ходьбе, в положении сидя

• болезненность геморроидальных узлов на ощупь

• Это верные признаки геморроя - варикозного расширения вен прямой кишки. Перечисленные симптомы - еще не все, на что эта болезнь обрекает человека. Выделяют несколько разновидностей геморроя, в зависимости от расположения узлов, течения и стадии заболевания.

• ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРОЯ.

Соблюдение нижеизложенных рекомендаций позволит избежать знакомства с геморроем, даже если вы целыми днями сидите за компьютером, а если он уже появился - облегчить течение болезни, сократить количество болезненных обострений. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить! Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие меры профилактики .

ВИЧ - РНК-содержащий ретровирус, поражаю­щий Т-лимфоциты человека. ВИЧ передается через инфицированные физиологические жидкости организма и после изменчивого по продолжитель­ности инкубационного периода, достигающего 2 лет, приводит к снижению иммунитета. Заболева­емость ВИЧ-инфекции постоянно возрастает. Центр по контролю заболеваемости сообщает о более чем 807 000 случаях на 2001 г., причем 57% боль­ных умерли. Случаи ВИЧ-инфекции установле­ны во всех штатах США, при этом, по различным оценкам, вирусом заражены 1 - 1,5 млн американцев. Поскольку к настоящему времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией в США, по-видимому, установи­лась на постоянном уровне, количество новых случа­ев СПИДа и смертность от него немного снизились. В значительной степени это связано с применением высокоактивной антиретровирусной терапии. К ней относят препараты против ВИЧ, дей­ствующие как аналоги нуклеотидов, в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы и вирусных протеаз. При ВИЧ-инфекции часто возникают по­ражения заднего прохода и прямой кишки. При от­сутствии скринингового обследования больных пер­вой причиной обращения за медицинской помощью могут оказаться именно жалобы, связанные с их по­ражением. Системный подход позволяет со­ответствующим образом построить лечебную тактику в отношении этих больных.

Первичное обследование должно включать тща­тельный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования (развернутый анализ крови, биохимические исследования, серологиче­ские исследования на распространенные ЗППП), а также инвазивные диагностические исследования (спинномозговая пункция). Тщательный сбор анам­неза особенно важен для установления правильного диагноза при любых жалобах, связанных с заболе­ваниями прямой кишки. Необходимо оценить все имеющиеся симптомы, уделив особое внимание ча­стоте стула, особенностям сексуальных отношений и общему состоянию здоровья. У больных, находя­щихся в группе риска по ВИЧ-инфекции и СПИ­Ду, необходимо уточнить вопросы, касающиеся их сексуальных предпочтений, внутривенного введения наркотиков и контакта с препаратами крови или с ВИЧ-положительными людьми. Нарушение опреде­ленных функций организма или наличие специфи­ческих симптомов могут направить обследование в сторону правильной постановки диагноза.

Для классификации стадии заболевания пред­лагают учитывают ряд симптомов, которые выяв­ляют у заведомо ВИЧ-положительных больных. К этой группе относят классификацию Уолтера Рида и классификацию Центра по контролю заболеваемости (блок 15-1). Основа таких классификаций - подразделение на основании тяжести патологиче­ских изменений. Так, на ранней стадии у больного возникают незначительные нарушения общей имму­нологической реактивности или репаративной спо­собности (например, клинический класс А по клас­сификации Центра по контролю заболеваемости). На более поздних стадиях заболевания (клинический класс С по классификации Центра по контролю за­болеваемости) возникают значительные нарушения в иммунной системе, приводящие к повышенной за­болеваемости и смертности. Ряд авторов предлагают в качестве прогностического признака рассматривать количество CD4 + клеток, тогда как другие не считают этот показатель достоверным. Это противо­речие можно объяснить применением новых препара­тов при лечении ВИЧ-инфекции, которые способны повышать способность больных к выздоровлению, несмотря на низкое количество CD4 + клеток.

Блок 1 5-1. Классификация ВИЧ-инфекции Центра по контролю заболе­ваемости (CDC)

Градация на основании количества CD4 Т-лимфоцитов

• I стадия >500 клеток/мкл
• II стадия 200-499 клеток/мкл
• III стадия <200 клеток/мкл Клиническая классификация
• Категория А. Бессимптомная ВИЧ-инфекция
  • Категория В. Клинически выраженная ВИЧ-инфекция: связанные с ВИЧ состояния, не перечисленные в категории С и относящиеся к проявлениям ВИЧ-инфекции, а также: 1) указывающие на наруше­ние клеточного иммунитета, или 2) состояния, клиническое тече­ние или лечение которых осложнилось в связи с ВИЧ-инфекцией
  • Категория С. При выявлении любого из состояний, типичных для СПИДа.

У ВИЧ-положительных больных с симптомами поражения ЖКТ особенно важно провести исследо­вание кала на предмет наличия патогенной микро­флоры при помощи посевов и окраски. Кро­ме того, при любом патологическом поражении перианальной области или слизистой оболочки прямой кишки для подробного обследования необходимо выполнить биопсию подозрительного участка.

Поскольку ВИЧ передается половым путем, через зараженные иглы, инфицированные биологические жидкости и, вероятно, ткани, весьма большое зна­чение при этом имеют меры по прерыванию путей передачи инфекции. При обследовании больного не­обходимо соблюдать общепринятые меры предосто­рожности, а при выполнении любых действий, со­пряженных с возможным риском соприкосновения с биологическими жидкостями, необходимо обеспе­чить защиту кожи и глаз с помощью перчаток, очков, маски и фартука. Для полноценного обследова­ния большей части больных бывает достаточно вы­полнения аноскопии или ректороманоскопии. Для удобства при этом лучше использовать одноразовые инструменты. Многоразовые инструменты подверга­ют стерилизации общепринятыми методами.

Заболевания, которые выявляют у ВИЧ- инфицированных больных, можно разделить на три группы. К первой группе относят обычные проктологические заболевания (например, аналь­ный зуд и трещины), которые выявляют в повседнев­ной практике в общей популяции. Вторая груп­па - заболевания, присущие для больных группы высокого риска по ВИЧ. Сюда относят заболевания, связанные с гомосексуальными связями у мужчин: кандидоз, криптоспоридиоз, ЦМВ-инфекцию, пнев­монию, вызванную Pneumocystis carinii, простой гер­пес и опоясывающий лишай, а также заболевания, связанные с внутривенным введением наркотиков (гепатит В). К третьей группе относят заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией (оппортунистические инфекции, саркома Капоши и лимфома).

Точная заболеваемость этих заболеваний достовер­но не установлена в связи с отсутствием стандарти­зированного скрининга и избирательным подходом к отбору больных по данным литературных источ­ников. Бек и соавт. в 1990 г. описали результа­ты обследования 677 ВИЧ-положительных больных. Большую их часть составили мужчины (95%), причем у большинства обследованных была ранняя стадия заболевания (I или II стадии по классификации Уол­тера Рида, установлена в 78% случаев). Поражения аноректальной области, не связанные с сексуальны­ми контактами, были выявлены лишь у 6% больных, а более чем в 60% случаев выявили как минимум еще одно ЗППП. Наиболее часто выявляли хламидийную инфекцию и гепатиты, подтвержденные серологиче­ски у 51 и 31% обследованных соответственно. Третье место по распространенности заняли анальные кон­диломы (18% случаев). При объединении больных с заболеваниями аноректальной области, не связанны­ми с сексуальными контактами, и больных с аналь­ными кондиломами получалось, что излечимые за­болевания аноректальной области составляли только 24%. В более позднем исследовании, выполненном в Амстердамском университете и включавшем 1117 ВИЧ-положительных больных, установлено, что в консультации нуждались 7,4% больных с поражениями аноректальной области. У многих из этих 83 больных установили несколько заболеваний (в том числе выявили в 55% случаев, остроконечные кондиломы - в 34, язвы аноректаль­ной области - в 33, геморрой - в 17, прорастающую аноректальную карциному - в 17 и полипы - в 11% случаев). Наконец, в 1998 г. Баррет и соавт. (Barrett et al.) сообщили о наблюдении за 260 последова­тельно обратившимися в период с 1989 г. по 1996 г. ВИЧ-положительными больными с поражениями перианальной области. Самые частые установленные заболевания - кондиломы (42%), параректальные свищи (34%), анальные трещины (32%) и парапрок­тит (25%). Новообразования выявили в 7% случаев. У 66% больных выявили более одного заболевания перианальной области.

Лечение указанных заболеваний аноректальной области у ВИЧ-положительных больных заслужи­вает отдельного рассмотрения. В отличие от других больных основная цель лечения в таких случаях за­ключается в устранении или уменьшении симптомов заболевания. Устранение патологического состояния и заживление ран стоит на втором месте.

Болезненные гнойники, как правило, необходимо вскрывать и дренировать. При этом следует старать­ся выполнить небольшой разрез. Очень эффектив­но в таких случаях осуществлять латексным катетером Пеццера. При наличии до­ставляющих неудобство параректальных свищей на ранних стадиях ВИЧ-инфекции можно выполнять типичное иссечение свища, которое может завер­шиться заживлением. На поздней стадии заболе­вания лечение, как правило, сводится к уменьшению симптомов. Обычно оно подразумевает обеспечение необходимого дренирования. Расширенные вмеша­тельства, направленные на полное удаление свища, противопоказаны, поскольку заживление послеопе­рационной раны происходит крайне редко, а в итоге чаще образуются большие незаживающие раны.

При многих инфекционных заболеваниях, при­веденных в настоящей главе, могут возникать язвы заднего прохода. При ВИЧ-инфекции обычно возникают глубокие хронические язвы с на­висающими краями. Часто они имеют неправильную форму, бывают множественными, с изрытостью и отечностью, имеют голубовато-фиолетовую окра­ску. Очень важно отличать язвы анального канала, обусловленные ВИЧ-инфекцией, от доброкачествен­ных анальных трещин или новообразований. Обычные анальные трещины, как правило, расположены по средней линии в передней или задней проекции анального канала. Их легко заметить при разведе­нии ягодиц. Для них типично наличие «сторожевого бугорка». Язвы анального канала, как правило, ста­новятся болезненными при образовании «кармана» или неполноценном дренировании ее полости. Всем ВИЧ-инфицированным больным при наличии боли в заднем проходе необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить наличие недренированной гнойной полости. При выявлении глубо­кой многополостной язвы необходимо снять с нее корку, чтобы обеспечить соответствующий отток со­держимого. Как правило, это приводит к исчезно­вению болевого синдрома. Готсман (Gottesman) для уменьшения симптомов предлагает вводить под основание язвы глюкокортикоиды длительного дей­ствия. До широкого распространения высокоактив­ных антиретровирусных препаратов (ВААРТ) лечение язв заднего прохода, вызванных ВИЧ-инфекцией, оставалось сложной задачей. Отсутствие свежих ли­тературных данных по этому вопросу соответствует нашим собственным наблюдениям, что в эпоху при­менения высокоактивного антиретровирусного лече­ния (ВААРТ) эта проблема стала значительно менее значимой.

ВИЧ-инфицированные больные в связи с нару­шением функции иммунной системы подвержены риску возникновения различных новообразований. Саркома Капоши (Kaposi), неходжкинская лимфома и эпидермоидная карцинома заднего прохода могут проявляться симптомом «плюс-ткани» или в виде язв. Диагноз подтверждают при инцизионной биопсии. К сожалению, имеющийся иммунодефицит ограничивает лечебные возможности при данной па­тологии, и прогноз остается неблагоприятным.

Данные о лечении ВИЧ-инфекции пока по- прежнему ограничены. В ранних исследованиях у ВИЧ-инфицированных больных с перианальны- ми поражениями возникшие изменения заживали плохо, часто возникали осложнения заболевания. Недавние изменения подхода к системному лекар­ственному лечению ВИЧ-инфекции и новые режи­мы дозирования препаратов, включающие сочета­ние ингибиторов протеаз и аналогов нуклеотидов, привели к значительному улучшению прогноза для ВИЧ-инфицированных больных. Определен­ное значение имеют мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений. Местные инфекционно-воспалительные заболевания у таких больных (например, абсцессы) необходимо вскры­вать и дренировать.

Однако в предыдущих исследованиях всех ВИЧ- инфицированных больных (бессимптомных, сероположительных, больных СПИДом, а также имеющих СПИД-ассоциированный комплекс) рассматривали как одну группу. Приведенные ранее данные отража­ют значительное нарушение иммунитета, характер­ное для запущенной стадии заболевания. Для этой группы больных типичны очень высокая заболевае­мость и смертность, а также неудовлетворительные результаты при любых оперативных вмешательствах. На поздней стадии заболевания лучше не выполнять объемных оперативных вмешательств. Консерватив­ные методы проктологического лечения больных на ранней стадии ВИЧ-инфекции приводят к хорошим начальным результатам и удовлетворительному со­стоянию больных в последующем. Лечение выявленных заболеваний аноректальной области включало назначение слабительных лекарственных средств, увеличивающих объем стула при геморрое и анальных трещинах. Все выявленные абсцессы мы вскрывали, а способ лечения кондилом, свищей и кист эпителиального копчикового хода выбирали в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Больных на поздней стадии заболевания лечили консервативно, тогда как на ранней стадии предлагались обычные методы оперативного лечения, описанные в других главах этой . Мы не отметили значительных послеоперационных осложнений в данной группе, а результаты лечения оказались таким же, как и у больных без ВИЧ-инфекции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

ВИЧ - это вирус, лишающий человеческий организм защиты, путём разрушения иммунной системы. Известно стало об этом заболевании в 80-е годы 20 века, когда учёные выяснили, что у взрослого, заражённого ВИЧ человека, иммунитет стал слабым, как у новорожденного.

Заболевание получило название СПИД - синдром иммунного дефицита. Официально о вирусе иммунодефицита человека было объявлено в 1983 году.

Сейчас заболевание распространено настолько, что стало эпидемией. Предположительно сейчас 50 млн человек в мире являются носителями вируса.

Лекарства, способного восстановить иммунитет человека, пока не существует, поэтому единственный способ борьбы с ВИЧ - профилактика.

В человеческом организме природой заложен механизм, благодаря которому иммунные клетки вырабатывают антитела, способные противостоять микроорганизмам с чужеродной генетической информацией. Когда в организм проникают антигены, в нём начинают работать лимфоциты. Они распознают врага и нейтрализуют его, но при поражении организма вирусом защитные барьеры уничтожаются и человек может погибнуть уже через год после инфицирования. Однако известны случаи, когда инфицированные прожили до 20 лет, так как ВИЧ - «медленный» вирус, симптомы которого могут не проявляться более 10 лет и человек остаётся в неведении о своём состоянии здоровья.

После проникновения в организм вирусные клетки прикрепляются к клеткам крови и разносятся с кровотоком по организму, поражая лимфатические узлы, так как именно в них находятся иммунные клетки в большем количестве. Иммунная система не в состоянии адекватно отвечать на атаки вируса, так как не распознаёт его, и ВИЧ медленно уничтожает иммунные клетки, а когда их количество уменьшается до минимального и становится критическим, диагностируется СПИД - последняя стадия заболевания. Длится эта стадия от 3 месяцев до двух лет. В этот период СПИД прогрессирует и поражает слизистые оболочки, лёгкие, кишечник, нервную систему. Происходит это потому, что защитный барьер в виде иммунных клеток разрушен и организм не может сопротивляться возбудителям болезней. В итоге человек погибает не от ВИЧ, а от другой вторичной инфекции.

Чаще всего при СПИДе развивается пневмония и кишечные расстройства с непрекращающейся несколько месяцев диареей, вследствие чего человек начинает резко терять вес, а организм обезвоживается. В результате исследований учёные установили, что причиной расстройств в работе кишечника при СПИДе являются грибки рода Кандида, сальмонелла, а также бактерии туберкулёза и цитомегаловирус. Нередко организм, ослабленный действием ВИЧ, инфицируется менингитом, энцефалитом, развивается опухоль головного мозга. У человека снижаются интеллектуальные способности, мозг атрофируется, развивается слабоумие. У инфицированных поражаются слизистые оболочки, на коже появляются эрозии, раковые опухоли.

Согласно обновлённой версии классификации ВИЧ проходит 5 стадий развития:

1. Инкубационный период до 90 дней. Клинические проявления отсутствуют.
2. Появление первичных симптомов, которые подразделяются на периоды А, Б, В. Период 2А - симптомы отсутствуют. Период 2Б - первые проявления инфицирования, схожие с протеканием других инфекционных заболеваний. 2В - проявляется в виде ангины, герпеса , кандидоза, пневмонии, но на этом этапе развития заболевания инфекции хорошо поддаются лечению. Период 2В продолжается 21 день.
3. Заболевание прогрессирует и происходит кратковременное увеличение лимфатических узлов. Продолжительность периода от 2-3 до 20 лет. В это время происходит уменьшение количества лимфоцитов.
4. Уничтожение Т-4 лимфоцитов и, как следствие, развитие онкологических и инфекционных заболеваний. На этой стадии симптомы могут периодически ослабевать самостоятельно либо под воздействием медикаментозного лечения. Четвёртая стадия включает в себя периоды А, Б и В.
   • 4А - поражаются слизистые и кожа бактериями и вирусами, у человека учащается количество заболеваний верхних дыхательных путей.
   • 4Б - продолжают прогрессировать заболевания кожи, а также поражаются внутренние органы, нервная система, начинается заметная потеря веса.
   • 4В - заболевание угрожает жизни.
5. Разрушения в организме необратимые. Человек погибает через 3 −12 месяцев.

ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные заболевания. При этом на кожных покровах появляются пузырьки, гнойнички, лишай, себорейный дерматит. Выявить вирус можно только с помощью анализов: ВИЧ-теста . Когда в результате анализа крови выявляется вирус, человек становится ВИЧ-серопозитивным, что означает: в организме человека образовались антитела к вирусу, но заболевание ещё не проявляется. Однако обнаружить ВИЧ можно не сразу после заражения. Проявиться он может только через несколько месяцев, поэтому человек не знает о своём заболевании.

Подробнее о заболевании

Вирусы постоянно присутствуют в жизни каждого человека. Это ГРИПП, герпес, гепатит, ретровирус СПИД и другие вирусные и инфекционные заболевания. Все вирусы дают осложнения на человеческий организм и поэтому требуют противовирусной терапии. Вирусов огромное количество и они постоянно мутируют, поэтому не существует одного самого эффективного препарата, способного справиться с любой инфекцией. Для борьбы с каждым вирусом применяются разные антивирусные препараты. Действие антиретровирусных препаратов основано на механизме приостановки «штамповки» клеток вируса СПИДа.

Антиретровирусные препараты делятся на основные группы:

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): зальцитабин, ставудин и другие. Данные препараты отличает высокая токсичность, однако большинство инфицированных ВИЧ хорошо их переносят. Побочные эффекты отмечаются у 5% инфицированных.
• Ингибиторы протеазы (ИП): Ритонавир, Нелфинавир, Лапинавир и другие.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): Делавердин, Эфавиренц. Данные препараты эффективно применяются в сочетании с НИОТ. Побочные эффекты от приема этого вида препаратов наблюдаются в среднем у 35% инфицированных.

Вирус, разрушая иммунитет, уничтожает барьеры на пути других вирусов и инфекций. Чтобы не допустить развития оппортунистических инфекций, то есть тех, которые постоянно присутствуют в организме любого человека и считаются условно патогенными, у заражённого вирусом применяется превентивная (профилактическая) терапия с помощью антимикробных препаратов, которые на вирус не оказывают воздействия, но подавляют условно-патогенную микрофлору.

Кроме оппортунистических инфекций человеку с ретровирусом постоянно угрожают и другие инфекционные заболевания, для предупреждения которых применяется вакцинация (иммунизация). Однако эффективна она только на начальной стадии заболевания, когда иммунная система ещё функционирует нормально, поэтому ВИЧ инфицированным рекомендуется делать прививки от ГРИППа, пневмококков.

Так как ВИЧ инфицированные не могут противостоять инфекциями, серьёзную опасность для них представляет бактерия сальмонелла, поэтому необходимо избегать приёма в пищу сырых яиц и термически плохо обработанного мяса птицы. С осторожностью ВИЧ инфицированным нужно относится и к посещению многих стран, где не исключено заражение туберкулёзом.

Симптомы ВИЧ на ранних и поздних стадиях у мужчин и женщин

Женщины больше подвержены заболеванию ВИЧ, так как их иммунитет в различные периоды жизни слабее, чем у мужчин. Это период беременности и менструации. ВИЧ опасен не только для женщины, но и для её ребёнка, так как может передаваться во время беременности и при кормлении грудью.

Чтобы не допустить этого, женщинам нужно знать о ранних симптомах ВИЧ заболевания. На ранних стадиях симптомы ВИЧ у женщин проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи, кожного зуда, сыпи, боли в горле, мышцах и суставах. В полости рта появляются язвы, лимфатические узлы на шее, в паху и в подмышечной впадине увеличиваются. Так как подобные симптомы ВИЧ характерны и для других инфекционных заболеваний, установить причину можно только с помощью анализов.

На поздних стадиях ВИЧ проявляется у женщин появлением язв и гнойников на половых органах, поражениями слизистой полости рта образованиями, похожими на язвы при стоматите, обостряется герпес, образуются бородавки, нарушается менструальный цикл и развивается сексуальная дисфункция. Не исключено возникновение анорексии. Из-за разрушения иммунной системы развиваются онкологические заболевания: рак шейки матки, лимфома, саркома.

При таком течении болезни срок жизни сокращается стремительно. В таком состоянии женщина уже не может жить нормальной жизнью, так как прикована к постели. Течение и симптоматика заболевания у мужчин несколько отличается от женщин. Обычно на ранних стадиях инфекция у них проявляется симптомами, схожими с ОРВИ: повышение температуры тела, лихорадка. На начальной стадии (спустя около 20 дней после инфицирования) среди прочих симптомов ВИЧ появляется характерная сыпь. Первые симптомы быстро проходят и наступает бессимптомный период.

Увеличение лимфатических узлов, характерное для ВИЧ инфекции, также проходит. Когда заболевание достигнет поздней стадии развития, мужчина начинает испытывать постоянное чувство усталости, его беспокоит непрекращающаяся диарея, а во рту появляются белые пятна, при этом опухоль лимфатических узлов длится несколько месяцев. Все эти симптомы у мужчин и женщин, инфицированных ВИЧ, возникают из-за уничтожения иммунных клеток вирусом.

По этой же причине у ВИЧ больных раны долго не заживают, десны кровоточат. Из-за развития вируса постоянными спутниками ВИЧ инфицированного становятся ОРВИ, туберкулёз, пневмония. Чтобы определить уровень вирусной нагрузки или количество вируса в крови, проводят тесты. По результатам тестов врачи устанавливают скорость распространения вируса по организму. Показатели тестов могут меняться в течении жизни, но если нагрузка стабильно высокая на протяжении нескольких месяцев, это сигнал о прогрессе заболевания.

Для получения достоверной информации о состоянии инфицированного человека применяется анализ крови для определения иммунного статуса (иммунограмма). Анализы и тесты не смогут дать точного ответа на вопрос: сколько осталось жить, так как у каждого человека вирус развивается индивидуально и соответственно могут быть отличия и в симптомах ВИЧ.

Как передается ВИЧ: основные группы риска и прививки при ВИЧ

На сегодняшний день ВИЧ изучен хорошо и развитие заболевания научились сдерживать.

Однако это не делает его менее опасным, а потому каждый человек должен знать, как передается ВИЧ и что делать, чтобы не заразиться им.

Рискуют стать ВИЧ инфицированными, в первую очередь, люди, часто меняющие половых партнёров, практикующих гомосексуальные контакты, анальный секс и пользующиеся услугами проституток. А учитывая то, насколько подобные отношения стали популярными в современном мире, риск инфицирования возрос и передаваться ВИЧ может и людям с высоким социальным статусом. Вирус проникает в организм через кровь, молоко от матери к ребёнку, сперму и влагалищные выделения.

Не передается ВИЧ через слюну, фекалии и мочу, поэтому бытовой путь заражения исключён и существует только гипотетически.

Так как вирус относится к числу неустойчивых и погибает при кипячении в течение 1 минуты или при 57 градусах спустя 30 минут, достаточно соблюдать элементарные меры предосторожности в быту, чтобы ВИЧ не передался. В группе риска по инфицированию ВИЧ находятся люди, употребляющие наркотические препараты внутривенно, так как в состоянии наркотического опьянения чувство опасности притупляется и не исключено совместное использование шприцев.

Редко, но не исключено, что передается ВИЧ при переливании заражённой крови, так как вирус не сразу после проникновения в организм человека проявляет свою активность и может быть выявлен при помощи анализов: ВИЧ-тестов. Рискуют инфицироваться медицинские работники, работающие с открытыми ранами пациентов. После заражения в организме начинают вырабатываться антитела, их и обнаруживают при анализе, а человека считают ВИЧ-серопозитивным. Однако это означает лишь то, что в крови возможно присутствие ВИЧ.

Если анализ крови выявил ВИЧ-серопозитивность, защищаться от инфекций, которые становятся смертельно опасными для инфицированного, нужно с помощью прививок от ГРИППа, пневмококка. Однако определять сроки иммунизации должен только врач, так как у ВИЧ инфицированных выше риск проявления побочных эффектов. Чтобы принять решение о возможности вакцинации, врачи назначают тесты для определения иммунного статуса.

СПИД: что это такое, его диагностика и пути передачи

Если у человека диагностирована ВИЧ-инфекция, это не означает, что он болен СПИДом, так как СПИД - пятая, последняя стадия заболевания, которая может наступить и через 20 лет после инфицирования. СПИД диагностируется у человека тогда, когда иммунная система разрушена и не способна больше сопротивляться вирусам и инфекциям.

В 80% случаев ВИЧ передается половым путём через сперму и влагалищные выделения, почти в 10% - через шприцы, около 10% случаев - передача вируса происходит от матери новорожденному ребёнку, в том числе, через грудное молоко. Медицинские работники заражаются ВИЧ в 0,01% случаев.

Обратите внимание

В быту заразиться ВИЧ нельзя через посуду, в бассейне или бане, при кашле или чихании, но можно, например, в тату салоне, если инструменты обрабатываются с нарушением технологии, так как вирус содержится в крови.

Своевременная диагностика при ВИЧ имеет решающее значение, так как если застать заболевание на ранней стадии, разрушающее действие вируса и перехода его в стадию СПИДа можно заметно приостановить и не дать ему быстро разрушить иммунную систему. Однако из-за отсутствия симптомов диагностика на первой стадии заболевания практически невозможна и сложна на второй стадии.

Заподозрить заражение вирусом СПИДа можно, если присутствует не мотивируемая утомляемость и кратковременное поднятие температуры тела до 39 градусов. При этом у человека отмечается резкая потеря веса при диарейном синдроме. При таких симптомах необходимо с помощью лабораторных исследований исключить инфицирование ВИЧ.

Симптомы СПИДа у женщин и мужчин, его лечение и профилактика

У женщин симптомы СПИДа отличаются от проявлений заболевания у мужчин. Как правило, ВИЧ у женщин проявляется вагинальными заболеваниями и нарушениями работы мочеполовой системы, например, возникают рецидивы кандидоза (молочницы). Может обостриться герпес, а на слизистых половых органов появляются язвы и бородавки. Независимо от времени суток и времени года у женщины появляются симптомы лихорадки с обильным потением.

Обратите внимание

Характерный симптом СПИДа - снижение аппетита и потеря веса, непреодолимое желание спать из-за постоянного чувства усталости.

Симптомы СПИДа у мужчин маскируются под ГРИПП: температура повышается, человек испытывает озноб, головную боль разной интенсивности. На кожных покровах появляется сыпь, а на отдельных участках происходит обесцвечивание кожи. Лимфатические узлы на шее, в паховой зоне и под мышками увеличиваются и на ощупь становятся твёрдыми, но не болезненными.

Аппетит пропадает, вес снижается и человек постоянно испытывает чувство усталости. Такой острый период длится около двух недель, а затем симптомы исчезают на несколько месяцев и даже лет. Это вводит в заблуждение и мужчина продолжает жить обычной жизнью, давая возможность вирусу продолжать разрушать иммунную систему. Когда наступает последняя стадия заболевания у мужчины обостряются все хронические инфекционные недуги.

ВИЧ может долго не проявляться симптомами, если иммунная система мужчины сильная. Однако сыпь появляется уже через 2 недели после инфицирования.

Лечение симптомов СПИДа на начальных этапах возможно с помощью противовирусных препаратов. Однако со временем вирус иммунодефицита привыкает к противовирусным препаратам и терапия становится неэффективной.

Увеличение дозы препаратов приводит лишь к передозировке и усилению побочных эффектов. СПИД не поддается лечению, но на некотором этапе противовирусные медикаменты дают эффект стабилизации симптомов заболевания. Для укрепления иммунитета при лечении симптомов СПИДа применяются гомеопатические препараты, которые помогают организму сопротивляться вторичной инфекции. С целью укрепления иммунитета применяются иммуномодуляторы и иммунозаменители. Однако при лечении СПИДа необходимо подбирать действительно эффективные препараты, которые дают не только психологический эффект, так как собственный иммунитет постепенно ослабевает.

Кроме того, при использовании иммуномодуляторов необходимо учитывать, что эти препараты не безобидны, так как при их передозировке можно получить обратный эффект, что при СПИДе опасно вдвойне. Поэтому врачи проводят терапию с помощью иммуномодуляторов циклами. Лечить ВИЧ и СПИД человечество пока не научилось, но сохранять вирус в состоянии вялотекущего заболевания современная медицина может, поэтому важно своевременно диагностировать вирус и начать подавлять его симптомы.

Профилактика ВИЧ И СПИДа

Лучшее лечение - это избежать заражения СПИДом. Самой большой процент инфицирования происходит при половых контактах, так как слизистые и уретра обладают высокой степенью проницаемости для вируса. Большому риску подвергают себя те, кто практикует анальные половые контакты, так как стенки кишечника очень ранимые.

По данным ВОЗ 75% инфицированных - гомосексуалисты и женщины, допускающие анальные половые контакты с мужчинами. Отказ от анальных половых контактов снижает риск инфицирования ВИЧ. Так как вирус проникает в организм ещё и через кровь, не стоит рисковать и посещать сомнительные тату салоны, случайные стоматологические клиники, маникюрные кабинеты, где нарушается технология обработки инструментов.

Необходимо регулярно сдавать анализы, если часто меняются половые партнёры. Бытовой путь передачи СПИДа практически исключён, так как во внешней среде вирус быстро разрушается. Однако при использовании бритвы и предметов личной гигиены заражение возможно. Поэтому не стоит в условиях общежития пользоваться чужими предметами.

Геморрой (varices haemorrhoidales) - варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30-50 лет. Эти больные составляют 15-28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез. Причина, вызывающая заболевание, неизвестна. Возможно, его появление связано с конституционально обусловленной слабостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов. Развитие дистрофических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их постепенному смещению в дистальном направлении. Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3-8-й неделе эмбрионального развития. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или, чаще, группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой основы прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец.

Другими факторами возникновения геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется собственно геморроидальный узел.

Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Примерно у 40 % больных наблюдают сочетание наружного и внутреннего геморроя (комбинированный геморрой). Наружный геморрой наблюдается менее чем у 10 % больных.

Клиническая картина и диагностика . Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода (ощущение инородного тела). Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника (запор, понос). Затем появляются кровотечения, выпадение и ущемление узлов.

Кровотечение является главным симптомом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или тотчас после нее (выделяется кровь алого цвета, иногда при натуживании - струйкой); кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения могут быть интенсивными и приводить к анемизации больных вследствие своей продолжительности.

Боль не является характерным симптомом хронического геморроя. Она наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемлении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее.

Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы.

Различают 4 стадии развития заболевания (выпадение внутренних геморроидальных узлов). При I стадии узлы выступают в просвет кишки (но не выпадают), во время дефекации выделяется кровь из анального канала. На II стадии узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно. При III стадии узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, необходимо вправлять их рукой. В IV стадии выпавшие за пределы анального канала узлы не вправляются.

Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий больные жалоб не предъявляют. При погрешности в диете (прием алкоголя, острой пищи), физическом перенапряжении могут возникать кровотечения.

Характерные жалобы больного и выявление геморроидальных узлов при осмотре позволяют поставить правильный диагноз. Осматривают больного в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией.

Дифференцируют геморрой от полипа и рака прямой кишки, трещины заднего прохода, выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Для дифференциальной диагностики с раком толстой кишки применяют ирригоско-пию, колоноскопию.

Лечение . Основу консервативной терапии составляют диетотерапия, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные препараты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, Прокто-Гливенол, проктоседил и др.).

При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преобладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотечение, воспалительные изменения, боль). В последние годы все большее распространение находят малоинвазивные методы лечения - склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др.

В большинстве стран Западной Европы и Америки эти методы лечения применяют у 75-80 % больных, к хирургическому лечению прибегают при безуспешном консервативном лечении. В России наиболее распространенным методом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % пациентов.

Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффективности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью). При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами; при III стадии - либо лигирование, либо геморроидэктомию. В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Хирургическое лечение (методика Миллигана-Моргана) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек.

Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1-2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией. Хорошей подготовки толстой кишки можно достичь без клизм - назначением фортранса, растворенного в 3-4 л воды. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Ортоградное промывание сочетают с назначением невсасывающихся в кишечнике антибиотиков (неомицин, канамицин, метронидазол). Операцию целесообразно производить под общим обезболиванием. Во время операции иссекают геморроидальные узлы: после растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на которую накладывают кровоостанавливающий зажим. Узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, края раны слизистой оболочки сшивают кетгутом. Наружные геморроидальные узлы, местонахождение которых не всегда соответствует по локализации внутренним, иссекают отдельно. Рецидивы при данном способе операции возникают в 1-3 % случаев. После операции ежедневно производят перевязки, назначают бесшлаковую диету. На 5-6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим кровотечением.

Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Вконтакте

Одноклассники

– заболевание сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение, вплоть до выпадения, геморроидальных узлов. В нормальном состоянии геморроидальные узлы обязательно существуют в анальном канале каждого человека, ненормальным считается лишь их увеличение, выпадение, болезненность, кровотечение из них. Вообще, геморрой относят к заболеваниям системы кровообращения (Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов). Это одно из самых распространенных заболеваний. С каждым годом людей страдающих геморроем становится все больше, причем ему подвержены практически все возрастные группы.

Геморроидальные узлы – это сосудистые образования, расположенные в нижней части прямой кишки (анальном канале), в виде трёх подушечек. При воздействии неблагоприятных факторов, таких как чрезмерная физическая нагрузка, беременность, сидящий образ жизни в неправильной позе, происходит застой крови в узлах, и они увеличиваются. При увеличении внутренних узлов говорят о внутреннем геморрое, наружных - о наружном геморрое. Чаще всего происходит увеличение и наружных, и внутренних узлов, такой геморрой называется комбинированным.

Как все происходит?

Артерии, снабжающие кровью анальный канал, спускаются из прямой кишки и образуют богатую сеть сосудов (это объясняет, почему кровотечение при геморрое ярко-красного, алого цвета - артериальная кровь, а не темно-красного - венозная, и почему кровотечение бывает весьма серьезным). Эти артерии снабжают кровью геморроидальные узлы.

Существуют 2 венозных протока, отводящих кровь из нижней области прямой кишки и ануса. Первый ведет в прямую кишку, второй проходит под кожей вокруг ануса.

Если геморрой начинается в верхней (ректальной) стороне анального канала (выше так называемой зубчатой линии), речь идет о внутреннем геморрое. Если в нижней части анального канала - внешнем. Геморрой возникает тогда, когда отток крови из геморроидальных узлов по каким-то причинам затруднен. Сосуды геморроидальных узлов набухают и ткани узла увеличиваются в размерах. Выпуклые массы ткани выступают в анальный канал, но в отличие от внешнего геморроя, внутренний не виден снаружи и его сложно почувствовать на ранней стадии.

Причины возникновения геморроя

• Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей (при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов), чрезмерное натуживание;
• Врожденная недостаточность венозной системы;
• Застой в венах прямой кишки, нарушения оттока по венозным стволам;
• Запор (увеличивается давление в прямой кишке и происходит приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению);
• Недостаточное потребление в пищу пищевых волокон;
• Беременность, роды (у женщин возникает повышение давление в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя);
• Экзо– и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей);
• Инфекционные агенты (колит , криптогенная инфекция);

В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венулам (мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие отток обеднённой кислородом крови из капилляров в вены) от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки, которые и являются субстратом геморроидального узла.

Наличие даже одной из вышеперечисленных причин может спровоцировать геморрой.

Симптомы геморроя

Наиболее частая жалоба при внутреннем геморрое - безболезненное кровотечение. Вы увидите вкрапления ярко красной крови в стуле, на туалетной бумаге или капли крови в унитазе. Кровотечение обычно длится недолго.

Внутренний геморрой протекает безболезненно, его на ранних стадиях невозможно увидеть или почувствовать, в отличие от внешнего. Внешний геморрой можно увидеть вдоль внешней стороны ануса и почувствовать.

Обнаружить у себя геморрой можно, почувствовав комок в анусе, либо увидев кровь на туалетной бумаге или в унитазе, или заметив выпадение внутренних геморроидальных узлов после дефекации, геморроидальные узлы могут быть травмированы (например, при запоре) и возможно появление кровотечения и боль. Такие симптомы, как анальный зуд или дискомфорт могут быть и не замечены. При выпадении геморроидальных узлов часто появляется зуд в анусе (анальный зуд).

Кровотечение из прямой кишки является симптомом и более грозных заболеваний, поэтому при появлении первых симптомов рекомендуется проконсультироваться с проктологом.

Следствием внешнего геморроя может быть болезненное состояние, которое называется тромбированный геморрой.

Когда сгусток крови оседает в геморроидальном узле, геморрой станет еще более опухшим. Это приводит к еще большему его увеличению. Возникают сильные боли и жжение при дефекации. Это тоже является одним из факторов, которые могут потребовать осмотра врача и лечения.

При геморрое расширяются опухшие вены прямой кишки, при этом примите во внимание, что рак вызывается клетками, которые выходят из-под контроля. Геморрой не может привести к развитию рака толстой или прямой кишки (или колоректальный рак). В некоторых редких случаях, однако, люди с колоректальным раком являются более восприимчивыми к геморрою. Это происходит потому, что получается дополнительное давление на вены прямой кишки, когда растет опухоль.

Симптомы геморроя могут быть очень похожими на рак прямой кишки, поэтому обратитесь к врачу, если у вас есть следующие симптомы: кровь в стуле и ректальные кровотечения, а также ректальная боль.

Клиническая картина

Выделяют острый геморрой (ущемленный геморрой, острый тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов) и хронический.

По клинической картине различают 3 степени тяжести острого геморроя.

I степень – небольшие, слегка болезненные подкожные узлы тугоэластической консистенции. Кожа перианальной области гиперемирована. Больные отмечают жжение и зуд после дефекации. Описанные явления усиливаются после приема острой, соленой пищи, алкоголя.

II степень – перианальная зона резко гиперемирована, болезненна, уплотнена. При сидении и ходьбе – сильные боли в области заднего прохода. После слабительного, клизмы стул бывает, сопровождается сильными болями.

III степень – вся перианальная область отечна, гиперемирована, с ущемленными в анальном канале, выпавшими («букет») багровыми, плотными и резко болезненными узлами. Эта стадия острого геморроя нередко сопровождается задержкой стула и мочеиспускания. Больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.

Если не принять срочных мер, выпавшие и ущемленные узлы могут некротизироваться, что грозит развитием тяжелого парапроктита (острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки).

Воспаление при остром геморрое носит всегда вторичный характер и связано с нарушением кровообращения в ущемленных узлах, с проникновением инфекции в ткани узлов. Наиболее характерными жалобами являются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, затруднение во время дефекации.

Затем появляются кровотечения во время дефекации – от следов крови до массивных.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя не составляет труда. Диагноз, как правило, выявляется при опросе пациента и первом амбулаторном осмотре. При осмотре оценивается степень выпадения узлов из анального канала, возможность их обратного вправления, кожные покровы анальной области, наличие и степень кровоточивости.

Иногда может понадобиться анаскопия. При анаскопии маленький, светящийся шар (анаскоп) помещается в анус, что позволяет в полной мере увидеть анус и нижний отдел прямой кишки. Процедура причиняет небольшой дискомфорт, но легко выполняется в кабинете врача и не требует обезболивающих препаратов.

Для исключения онкологии проводят ректороманоскопию, исследование прямой и сигмовидной кишок, при котором осматривается слизистая этих областей.

Геморрой дифференцируют (уточняют диагноз при сходных симптомах с болезнями):

1. С анальной трещиной, которая также может давать кровотечение и боль в области ануса.
2. Выпадение слизистой или всей прямой кишки, при этом образование имеет цилиндрическую форму.
3. С раком прямой кишки, при котором также присутствует кровотечение. Есть редкие формы рака, которые выглядят как геморрой. с кожными заболеваниями, в частности, с кондиломами.
4. Другими причинами кровотечения могут быть колит (воспаление кишки), полипы.

Лечение геморроя

Лечение острого геморроидального тромбофлебита делится на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение включает регуляцию акта дефекации и консистенции кала путем назначения диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, овощи, фрукты.

Соблюдение гигиенического режима (душ, обмывание области заднего прохода теплым раствором марганцовки). Не рекомендуется прием острой пищи, алкоголя. При сильных болях – холод на промежность, анальгин, свечи с гепарином.

В наше время широко применяют безоперационное лечение геморроя. Данные методы применимы на начальных стадиях болезни, когда вылечить геморрой можно минимальным «вмешательством в организм».

Методы безоперационного лечения геморроя:

• Склеротерапия - введение в геморроидальные узлы специальных клейких веществ, которые заполняют их просвет и склеивают их стенки.
• Инфракрасная коагуляция - этот метод основан на том, что с помощью специального инструмента с инфракрасным излучением врач блокирует поступление крови к геморроидальным узлам, что приводит к их опустошению и спаданию.
• Проксимальное лигирование (перевязка) – мини-операция, при которой перевязывают артерии, несущие кровь к геморроидальным узлам, что также приводит к их отпаданию.
• Лигирование (перевязка) латексными кольцами - манипуляция, занимающая не более 10 минут, при которой на основание геморроидального узла накладывается колечко, которое прекращает питание узла в результате чего он отмирает и отпадает вместе с кольцом. Данная операция эффективна даже на третьей стадии геморроя.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленного – лечение оперативное.

Операция при геморрое

Хирургическое лечение геморроя применяют в тех случаях, когда заболевание находится в третьей и четвертой стадии, т.е. имеются невправимые геморроидальные узлы, а также в случае острого тромбоза (резкой закупорки узла и прекращения оттока крови), который сопровождается невыносимыми болями. Операция по удалению геморроя называется геморроидэктомия - во время операции под общим наркозом производится удаление всех геморроидальных узлов.

Геморроидэктомию осуществляют различными способами, в настоящее время, для удаления геморроя, чаще всего используют специальные ультразвуковые скальпели. Послеоперационный период длится до 20 дней – в этот период больные должны избегать физических нагрузок, питаться легкой и жидкой пищей для предотвращения запоров. Рецидивы (повторные случаи) запора после операции практически не встречаются.

После операции в течение 2 дней назначаются обезболивающие средства, свечи.

Осложнения:

1. рубцовые изменения в заднем проходе;
2. стойкий болевой синдром;
3. проктит, проктосигмоидит (чаще всего является местным проявлением воспалительного заболевания всей толстой кишки (колит));
4. сужение заднего прохода.

Лечение

• При I степени – профилактические меры.
• При II степени – консервативная терапия.
• При III степени – оперативное лечение.

Свечи применяются только при внутреннем геморрое (так как при наружном они не воздействуют на узлы), а мази – главным образом при наружном геморрое.

Если боль невыносима, врач выполнит новокаиновую блокаду заднего прохода - несколько уколов новокаина в ткани рядом с анусом. Если боль вызвана анальной трещиной, применяют баралгин, спазмалгон или пластырь с нитроглицерином. Местные препараты на основе гормональных средств (в основном, стероидных) оказывают противовоспалительное действие, но имеют ограничение применять не более 7 дней.

В современной медицине для лечения геморроя используется лед. Лед – известное средство, снимающее боль при геморрое. Его прикладывание к геморроидальной шишке способствует сужению сосудов, помогает остановить кровотечение.

Геморрой у беременных

Геморрой часто встречается во время беременности и родов. Беременность провоцирует или усугубляет геморрой, но почему это происходит, тоже точно неизвестно. Поскольку у большей части женщин после родов симптомы геморроя исчезают, весьма вероятно, что при беременности его вызывают не только повышение давления в брюшной полости и малом тазу из-за увеличения матки, но и гормональные изменения.

При обнаружении первых признаков геморроя, лечение необходимо начать немедленно. В этом случае геморрой можно вылечить быстро, надежно, безболезненно.

Профилактика геморроя

• Устранение сопутствующих заболеваний (гастрит, колит).
• Снятие действия других провоцирующих факторов (употребление алкоголя, курение).
• Борьба с запорами. Послабляющие средства на растительной основе (корень валерианы, кора крушины, корень ревеня); смесь меда, инжира и александрийского листа.
• Обратите внимание на свое питание. Не употреблять острую и пряную пищу. Употребляйте в пищу больше фруктов и овощей, содержащих достаточное количество растительной клетчатки. Рекомендуется увеличение пищевых волокон в рационе, лечение запоров. Волокна есть в свежих и сушеных фруктах, овощах, зерне и зерновых культурах. В день рекомендуется 20-30 грамм клетчатки. Этот совет поможет избежать частых запоров, которые являются одной из причин развития геморроя.
• Если ваша работа предполагает малоподвижный образ жизни, займитесь гимнастикой, плаванием, также полезна ходьба и бег. Благодаря регулярным физическим упражнениям вы улучшите кровообращение и снизите риск развития геморроя.
• Соблюдайте гигиену области промежности: старайтесь чаще подмываться и принимать душ не реже одного раза в день.
• Слабительные препараты часто употреблять не рекомендуется, поскольку диарея (понос) усугубляет симптомы геморроя.

При возникновении симптомов геморроя, обратитесь к врачу как можно раньше. На ранних стадиях геморрой намного легче поддается лечению.

Анальная трещина

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – заболевание занимает третье место после колитов и геморроя. Чаще страдают женщины.

Стул для больных становится трагедией. Избегая стула, больные отказываются от приема пищи.

Причины возникновения анальных трещин:

1. запоры и поносы;
2. травмы инородными телами в испражнениях;
3. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь желудка, холецистит); 4) неспецифические заболевания прямой кишки (проктит);
4. анальный зуд;
5. геморрой;
6. гинекологические и урологические инфекции;
7. роды;

Трещина представляет собой щелевидный разрыв слизистой анального канала, располагающийся на задней стенке. Глубина ее может быть различной.

Клиническая картина

Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие боли и спазм заднего прохода. Анальная трещина вызывает боли, приводящие к спазму.

Триада симптомов:

1. боль во время или после дефекации;
2. спазм сфинктера;
3. скудное кровотечение во время дефекации.

Боли могут иррадиировать (перемещаться) в крестец и промежность. Они могут вызывать дисменорею (расстройства менструаций, характеризующиеся болями в низу живота, пояснице и крестце в сочетании с общими явления). Боль во время дефекации характерна для острой трещины, после нее – для хронической.

Диагностика геморроя

• Осмотр области заднего прохода.
• Пальцевое исследование прямой кишки.
• Ректоскопия.

Лечение геморроя

Лечение анальных трещин должно быть направлено на снятие болей и спазма сфинктера, на нормализацию стула и заживление трещин.

Любое лечение назначает врач, индивидуально для каждого пациента.

Оперативное лечение

Хронические рубцовые трещины, упорный спазм сфинктера и сужение анального канала подлежат оперативному лечению. Операция заключается в иссечении трещины.

Запор

Самая частая причина геморроя – это запор. Рассмотрим подробнее это явление.

Запор возникает вследствие нарушения функции толстого кишечника, проявляется редкими или затруднительными актами дефекации и сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Каждый человек имеет свою индивидуальную частоту и характер стула. Она зависит от его образа жизни, пищевых привычек. Но часто повторяющаяся задержка или неполное опорожнение кишечника более чем на 48 часов является хроническим запором.

Заболевания, при которых возможен запор

• анальная трещина
• Рак кишечника
• Депрессия
• Дивертикулит (дивертикулез)
• Болезнь Гиршпрунга - одно из тяжелых врожденных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.
• Синдром раздраженного кишечника
• Склеродермия

Возможные причины запора

• Гормональные изменения менструального цикла
• Диета, бедная клетчаткой
• Медпрепараты
• Дисфункция тазового дна
• Беременность
• Травма позвоночника

Причины запоров

Причины запоров самые разнообразные.

Когда исключены все заболевания кишечника и внекишечные причины запора, тогда диагностируют функциональный запор.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию функционального запора, наиболее часто встречаются, они связаны с нарушением регуляции кишечной моторики центрами коры головного мозга. Это депрессии, тревожные состояния. Подавление позывов к дефекации при ограниченной доступности туалета, изменения привычного ритма и образа жизни.

Алиментарный запор развивается при нерациональном и однообразном питании механически щадящей пищей с ограничением клетчатки. К продуктам, задерживающим опорожнение кишечника, относят манную и рисовую каши, сдобу, кисели, крепкий чай, шоколад, кофе.

У больных, длительно соблюдающих постельный режим, пожилых людей развиваются гиподинамические запоры, вследствие снижения физической активности.

При синдроме раздраженного кишечника происходит нарушение кишечной моторики. Синдром проявляется сочетанием болей в животе и нарушением дефекации (понос, запор или чередование поносов и запоров) без патологических изменений в кишечнике. Развитию синдрома предшествует голодание, прием слабительных, частые очистительные клизмы, для снижения массы тела, изменение психоэмоционального состояния (депрессии).

Острый запор – это внезапное отсутствие стула в течении нескольких часов, встречается при кишечной непроходимости. Сопровождается схваткообразными интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой газов, запорами. Состояние больного быстро и резко ухудшается и требует неотложного осмотра врача.

Обследование при запорах

Для определения причины запора необходимо провести ряд обследований. Общий анализ крови , для исключения воспалительного процесса и анемии.

Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскапия, для исключения патологических процессов в кишечнике, фиброгастродуоденоскопия – для диагностики язвенной болезни, УЗИ органов брюшной полости – для выявления органических заболеваний органов пищеварения. Анализ крови на скрытую кровь, копроцитограмма – для определения воспалительного процесса в кишечнике, анализ кала на яйца гельминтов. Бактериологическое исследование кала – для определения нормальной микрофлоры и выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Лечение запоров

Для устранения запора необходимо изменение образа жизни. Занятия физкультурой, плаванием, бегом (если нет для этого противопоказаний) способствуют укреплению брюшного пресса и усилению моторики кишечника.

Гимнастика от запоров

Акту дефекации помогает массаж живота (утром в постели в течение 5 минут круговыми движениями по часовой стрелке) и общий массаж. Восстановлению позывов к дефекации способствуют специальные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику. Утром перед началом гимнастики рекомендуют выпить стакан холодной воды, через 30 минут в туалете проделать упражнения. Глубокий вдох - выпячиваем живот, пауза 5 секунд, выдох – втягиваем живот, пауза 5 секунд, повторяют 3 раза, затем сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий, упражнение повторяют 7-10 раз.

Питание при запорах

Это хлеб с муки грубого помола с добавлением отрубей , разнообразные овощи в сыром и тушенном виде, фрукты, продукты из цельных зерен. Особенно полезна свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цветная капуста. Сливы, абрикос, инжир, груши содержат клетчатку и сорбит эффективны как для профилактики, так и для лечения запоров. Увеличению объема кишечного содержимого и ускорению его транзита способствуют отруби, морская капуста, льняное семя. Пшеничные отруби заливают кипятком, чтобы они набухли, жидкость сливают, принимают постепенно наращивая дозу с 1 чайной ложки до 1-2 столовых ложек 2-3 раза в день, в течении 6 недель. Полезно включить в рацион морскую капусту, с минимальным количеством уксуса.

Медикаментозное лечение запоров

При неэффективности или малой эффективности диеты и гимнастики врач назначает слабительные.

Лечение запоров народными средствами

При лечении запоров широко применяют фитотерапию. К слабительным средствам растительного происхождения относят: лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень солодки, трава укропа, семена подорожника. Микроклизмы с облепиховым маслом и маслом шиповника. Эти способы терапии разрешено применять исключительно в качестве вспомогательных при терапии геморроя.

Осложнения запоров

Осложнением хронического запора является формирование калового завала (копростаза), который может стать причиной недержанию кала, ректального кровотечения, выпадения прямой кишки и развития кишечной непроходимости.

К какому врачу обратиться при запорах?

Основой лечения является устранение причины запоров и требует индивидуального подхода. Необходимые препараты, их дозу, комбинации порекомендует только врач общей практики (семейный врач, терапевт, педиатр) или врач гастроэнтеролог. Если запоры сопровождаются потерей массы тела, резкой слабостью, повышением температуры тела, нарастающими интенсивными болями в животе, снижением аппетита, появление слизи и крови в кале, кровотечениями необходимо срочно обратиться к врачу общей практики.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!