Что такое катаракта: признаки, причины, разновидности, диагностика и лечение. Лечение катаракты в домашних условиях Что способствует развитию катаракты

На рынке существует множество разновидностей интраокулярных линз (хрусталиков), которые отличаются по цене. Какой лучше хрусталик ставить при катаракте? Если человек не знает, в чем между ними разница по характеристикам, он и не может определиться с выбором. Поскольку линзу можно имплантировать в капсулу хрусталика удачно только раз, к ее выбору нужно подойти очень ответственно.

Немного об ИОЛ

При катаракте происходит помутнение хрусталика. Чтобы восстановить зрение нужно извлечь поврежденный и вставить искусственный хрусталик. Он имплантируется в глазное яблоко и не просто увеличивает остроту зрения, а восстанавливает его. Он помогает сфокусировать свет на сетчатке.

Интраокулярные линзы (ИОЛ) изготавливаются из биологических материалов, чтобы они могли находиться в капсуле и не вызывать осложнений.

Все ИОЛ при катаракте подразделяются на следующие виды:

1. По размеру: жесткие и мягкие.
2. По форме: сферические асферические.
3. По фокусированию: мультифокальные и монофокальные.

Существуют также линзы, которые разработаны специально для устранения астигматизма. Называются они торическими.

Эксклюзивными моделями при катаракте и других болезнях глаз считаются премиальные ИОЛ. Они окрашены в желтый цвет и этим самым максимально схожи с природным хрусталиком.

Чтобы ответить на вопрос, какую ИОЛ лучше ставить, нужно узнать более подробно обо всех ее видах. Однозначно сказать, что именно конкретная искусственная линза будет лучше всех остальных, нельзя. Конечно, ИОЛ импортного производства будет немного отличаться качеством, от товара отечественного производства.

Как же определиться с выбором ИОЛ?

Что нужно учитывать при выборе?

При выборе ИОЛ очень важно учитывать такие параметры:

4. толщину;
5. размер оптической части;
6. диаметр.

Лучше, конечно, ставить мягкую линзу, которую можно свернуть в трубочку и имплантировать в глаз через микродоступ в 1,8 мм. В капсуле она расправиться и примет нужную форму.

Такую линзу ставят при помощи операции факоэмульсификации, которая проходит без наложения швов.

Если выбрать жесткую линзу, то ставить ее нужно лишь при помощи экстракапсулярной экстракции. При этой операции делают большой разрез роговицы, соответственно после процедуры накладывают шов. При этом размер ИОЛ достигает 6,5 мм, под нее соответственно делают и такой большой разрез.

Важно! Поскольку в роговице нет капилляров, разрез заживает очень долго, в основном требуется полгода для восстановления.

Чему отдать выбор:

7. Среди мягких линз очень широкой популярностью пользуются силиконовые, гидрогелиевые и акриловые хрусталики.
8. Очень качественные ИОЛ производят такие страны, как США и Великобритания. Конечно, цена их довольно приличная, но на основном материале для операции экономить не стоит.
9. Если купить дешевый хрусталик правильной формы и с хорошими оптическими свойствами, но из плохого материала, то через два года может начаться его деструкция.

Положительный исход операции и возможность обрести хорошее зрение зависит как от качества хрусталика, так и от квалификации врача.

Как подобрать ИОЛ?

10. Итак, какой хрусталик лучше? Конечно, мягкий. Но он бывает прозрачный и с желтым оттенком, который защищает сетчатку от света и предотвращает появление дистрофических изменений. Однозначно лучше ставить при катаракте желтый хрусталик, тем более что он максимально приближен к природному.
11. Какой хрусталик лучше: монофокальный или мультифокальный? Если ставить при катаракте монофокальную ИОЛ, то человек будет хорошо видеть вдаль, но для чтения книг ему придется одевать очки. Мультифокальные линзы лучше, но и стоят они намного дороже. Пациент с таким хрусталиком после операции видит хорошо на любом расстоянии. Человеку никогда не придется пользоваться очками. Но наиболее современными являются торические мультифокальные линзы. Они самые дорогие, если у человека еще был астигматизм до операции, то они помогут избавиться от него. Перед операцией желательно проконсультироваться с самим хирургом по поводу выбора линзы, ведь от ее качества зависит многое. Материал, из которого она изготовлена, может препятствовать повторному развитию катаракты.
12. Какой материал лучше? Гидрофобный материал снижает вероятность помутнения и появления катаракты, а также адсорбирует все вредные вещества.

Замена хрусталика глаза при катаракте

Операбельное лечение считается самым оптимальным способом при таком заболевании, как катаракта, - замена хрусталика. Операция глаза после того, как будет постановлен диагноз, должна быть проведена как можно быстрее, потому как задержка лечения вызывает дальнейшее прогрессирование заболевания и приведет в конечном итоге к необратимым, неисправимым последствиям – происходит полная потеря зрения без возможности восстановить его в дальнейшем. Кроме этого, операция намного лучше переносится пациентами на ранних стадиях болезни.

Как выполняется процедура

Операция по замене хрусталика выполняется под местной анестезией. При этом применяются капли, обезболивающие передние структуры глаза.

Любое оперативное вмешательство сопровождается у пациентов волнением, поэтому в некоторых случаях врачи могут ввести внутривенно седативный препарат.

При наличии второстепенных патологий, например, болезнь Паркинсона, необходимо обездвижить глазное яблоко. В любом случае дополнительные меры принимаются индивидуально в зависимости от общего состояния человека и наличия других заболеваний. Все эти процедуры проводятся за день до оперативного вмешательства.

Ход операции:

13. Анестезиолог обезболивает глаз.
14. Хирург проводит два мельчайших разреза на фиброзной оболочке глаза.
15. Затем рассекает переднюю стенку капсульной сумки.
16. Выполняет фрагментацию и размягчение хрусталика.
17. Удаляется катаракта. фрагменты и мягкие массы с помощью вакуума.
18. Полирует стенки капсульного мешка.
19. Устанавливает искусственный имплантат в полость капсульной сумки.
20. Герметизирует разрез.

Удаляется катаракта и производится замена хрусталика в течение 1-1,5 часов. После процедуры глаз заклеивается специальной стерильной повязкой. Уже через несколько часов, человека выписывают из стационара. На следующий день он должен посетить офтальмолога для осмотра. Первую ночь, после того как будет проведена операция, нужно спать только на спине. Многих волнует вопрос о том, какой именно будет вживлен имплантат в глаз после того, как будет удалена катаракта.

Разновидностей имплантатов очень много, поэтому, какой именно будет хрусталик установлен, какой из них лучше, решает врач.

Какой хрусталик лучше ставить при катаракте

Особенности выбора

При лечении катаракты, невзирая на выбранную методику, пациенту устанавливают имплантат в виде интраокулярной линзы, то есть искусственного хрусталика. В этом случае люди сталкивают с проблемой выбора. Ведь на современном рынке представлен обширный выбор различных линз, которые отличаются по многим параметрам. Чтобы определить, какому изделию отдать предпочтение, важно ознакомиться с их принципом работы.

Интраокулярные линзы называют «очками в глазу». Но такое описание далеко не самое правильное. Функционально очки лишь увеличивают остроту зрения. Интраокулярные линзы же его восстанавливают. Основное отличие в том, что эти линзы находятся не перед глазным яблоком, а непосредственно внутри него. Они, по сути, являются искусственным хрусталиком, который должен сосуществовать с тканями, которые его окружают, не вызывая при этом негативных последствий. Поэтому интраокулярные линзы выполняют из химически и биологически инертных полимеров. Таким требованиям лучше всего отвечают так называемые синтетические полимеры.

Параметры искусственных хрусталиков

Оценивая интраокулярные линзы, нужно принять во внимание такие параметры, как диаметр оптической части, размер и толщина совместно с опорными элементами. Жесткий хрусталик отличается диаметром оптической части. Он составляет не менее пяти, но не более шести с половиной миллиметров. Особый и размер дужек, которыми линза крепится к цилиарному телу и радужке. Порой для выполнения имплантации линзы такого типа нужно осуществить разрез до семи миллиметров.

Когда экстракция катаракты выполняется по экстракапсулярной методике, разрез производится вверху роговицы, а радужка отводится в сторону. После этого осуществляется удаление мутного хрусталика, на место которого и имплантируют интраокулярную линзу. Разрез был большим, но имплантация сложности не вызывала. Однако именно разрез со временем признали недостатком методики. Это обусловлено длительностью заживания раны. Чтобы разрез скорее затянулся, накладывали швы. Это способствовало нарушению сферической формы самого глазного яблока. В итоге нередко формировался астигматизм.

В настоящее время актуален иной метод удаления катаракты, а именно факоэмульсификация. Он имеет принципиальное отличие. Так, роговицу достаточно рассечь всего лишь на три миллиметра, при этом разрез осуществляется в склере. Разумеется, в таком случае нужны иные интраокулярные линзы. Они более мягкие и миниатюрные. Диаметр таких линз составляет 2,5 или 3-3,5 мм. Подобные искусственные хрусталики разворачиваются внутри глаза после размещения. Они самостоятельно принимают необходимую форму. Их структура эластична, а размер компактен.

На сегодняшний день жесткие интраокулярные линзы устанавливают достаточно редко, по индивидуальным медицинским показаниям. В современной глазной хирургии лидером признана факоэмульсификация, которая задает иные стандарты.

Выбор хрусталика при катаракте возлагается на опытного офтальмолога. Он поможет определить оптимальный вариант, ориентируясь на состояние глаза пациента, а также учитывая метод последующей операции.

Следует понимать, что, если лечение производится эктракапсулярным методом, допускается имплантация жесткой интраокулярной линзы. Разрез в этом случае всегда большой. Но такие искусственные хрусталики называют жесткими лишь условно. В действительности они достаточно эластичны и не осуществляют механического давления на глазные ткани.

На сегодняшний день в современных клиниках чаще всего проводится оперирование посредством факоэмульсификации. При такой операции имплантируют исключительно мягкие искусственные хрусталики. Самыми распространенными являются гидрогелевые, силиконовые, акриловые интраокулярные линзы. Наиболее качественные линзы нынче выпускают в Германии, США и Англии. Хорошо зарекомендовали себя на практике искусственные хрусталики от «Акрисоф», «Бауш энд Ломб», а также от «Райнер». Разумеется, качество других искусственных линз значительно хуже, уступает зарубежным изделиям по всем параметрам, но и цена на порядок ниже.

Какой наркоз при катаракте

Хирургическое лечение катаракты проводится по необходимости, когда наблюдается ухудшение зрения или возможны серьезные осложнения. Перед операцией пациент проходит полное обследование, чтобы полностью изучить степень тяжести болезни и выбрать подходящий метод оперативного вмешательства. Безболезненна и абсолютно безопасна для человека операция при катаракте. Как делают ее, и в каких случаях она противопоказана?

Показания к хирургическому вмешательству

Катаракта распространяется очень быстро и может привести к осложнениям в виде полной слепоты.

Раньше операцию проводили только при полной зрелости болезни, но сейчас, при внедрении новых технологий оперативного вмешательства, процедуру можно проводить на любой стадии болезни.

Это исключает возможность появления осложнений.

Показаниями к проведению операции являются:

Перезрелая катаракта. Набухающая форма катаракты, которая опасна своими последствиями в виде глаукомы. Смена положения хрусталика, его вывих. Вторичная глаукома. Исследование глазного дна (при отслойке сетчатки или изменениях глазного дна из-за болезней).

Лечение желательно начинать уже при первых симптомах болезни, в таком случае можно подобрать более щадящий метод.

В некоторых случаях показанием к операции является необходимость сохранности 100% зрения для профессиональной деятельности. В этом случае, например, водителю транспортных средств острота зрения на момент проведения операции должна составлять 0,5. Когда не требуется столь высокой четкости зрения, допустимы значения в 0,1.

При двухсторонней катаракте начинают оперировать тот глаз, где ниже острота зрения.

Какие существуют методы оперативного вмешательства?

Разновидности операций

Оперативное вмешательство по удалению хрусталика является единственным способом избавиться от катаракты и спасти зрение.

В современной офтальмологии существуют несколько методов хирургического вмешательства, которые предполагают дробление хрусталика при помощи лазера или ультразвука.

Операция проходит очень быстро, при этом используется наркоз. Больной не чувствует боли во время самой процедуры, а послереабилитационный период длится совсем недолго.

Виды оперативного лечения следующие:

экстракапсулярная экстракция; интракапсулярная экстракция; ультразвуковая факоэмульсификация; лазерная факоэмульсификация.

Рассмотрим недостатки и преимущества каждого из этих видов операций.

Экстракапсулярная экстракция.

Во время процедуры под наркозом удаляют ядро хрусталика, а сама капсула остается неповрежденной. Преимуществом является сохранность задней капсулы хрусталика после проведения операции. В качестве недостатка можно рассматривать сильную травматичность. При операции делается большой разрез роговицы, после чего нужно накладывать швы. Восстановительный период довольно длительный.

При интракапсулярной экстракции хрусталик выводится через разрез роговицы в результате его замораживания криозондом.

Этапы этого метода следующие:

Закапывание глаза расширяющими каплями и введения наркоза.

Разрез роговицы. Извлечение при помощи криоэкстрактора передней капсулы, ядра хрусталика и его масс. Установка стекловидного тела. Наложение швов.

Преимуществом данного метода является возможность полного удаления хрусталика, что позволяет избежать осложнений в виде повторного развития катаракты. Этот вид операции делают при высокой зрелости катаракты. Недостатками такого вида операции на глазу является выпадение стекловидного тела и падение остроты зрения.

Какой наркоз выбирают при оперативном вмешательстве на глазу? Чаще всего делают местную анестезию.

Если оперируют ребенка, то используют общий наркоз (лекарство вводится внутривенно). Если человек обладает стойкой психикой и может высидеть во время операции неподвижно, ему нет необходимости делать общий наркоз. В таком случае человек находится в сознании и все видит, достаточно местной анестезии.

Из-за высокой травматичности глаза интракапсулярную экстракцию используют лишь в запущенных случаях болезни, чаще делают экстракапсулярную экстракцию.

Несмотря на популярность экстракапсулярной экстракции ее начинает вытеснять новый метод хирургического вмешательства, такой как факоэмульсификация. В последние 10 лет его используют практически все офтальмологические клиники.

Что же представляет собой этот вид операции, как происходит удаление катаракты глаза?

Ультразвуковая факоэмульсификация: суть метода

Суть операции состоит в удалении помутневшего хрусталика и замене его интраокулярной линзой. Как это проходит? В роговице делают микродоступ всего 1,8 мм в размере, и с помощью ультразвука размягчается и выводится из глаза хрусталик. В капсулу хрусталика помещается гибкая линза. Она заводится в глаз в согнутом состоянии, а в самой капсуле распрямляется и фиксируется.

Преимуществом является быстрый период реабилитации. Швы после вмешательства не накладывают, а микродоступ сам затягивается и заживает.

Рассмотрим порядок проведения операции:

Алмазным инструментом делают микродоступ. В камеру глаза вводят раствор, который защищает от ультразвука во время операции.

Через отверстие в глаз вводят зонд, с помощью которого ультразвуком превращают хрусталик в жидкость и выводят его из глаза. Вводят линзу. Удаляют защитное вещество.

В большинстве случаев делают местную анестезию.

После операции пациент не нуждается в дополнительном лечении. Врач назначает глазные капли для восстановления зрения. Первый месяц после операции нужно придерживаться мер профилактики, чтобы избежать осложнений. Нельзя употреблять алкоголь, не напрягать глаза лишний раз. От чтения книг и просмотра телевизора первое время желательно удержаться. Также нельзя поднимать тяжести, наклоняться и избегать перепадов температур.

Ультразвуковая факоэмульсификация является одним из самых безопасных и эффективных методов

оперативного лечения катаракты

Также проводится лазерная факоэмульсификация.

Сама операция длится всего 20 минут, пациент не чувствует боли, не требуется амбулаторное лечение. Человек может покинуть стены больницы в тот же день. Уже через два часа после операции пациент начинает видеть, а через две недели зрение восстанавливается полностью.

Анестезия при офтальмологических операциях позволяет проводить сложные и длительные оперативные вмешательства, направленные на восстановление зрения. При этих операциях делают общий или местный наркоз. Выбор способа обезболивания зависит от объема предстоящего оперативного вмешательства.

Основные принципы и особенности анестезии в офтальмологии

Обезболивание в офтальмологии имеет много своих особенностей. Оно должно не только обезболивать, но и выполнять такие функции:

Обеспечивать стабильное нормальное внутриглазное давление. Полностью обездвижить глазное яблоко. Блокировать поступление секрета через слезные каналы к глазу.

При операциях на глаза используют как общий, так и местный наркоз

Также необходимо учитывать возраст пациентов. Большинство людей, которым показано выполнение офтальмологических операций - это люди преклонного возраста. Очень часто у них уже есть сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать при выборе способа обезболивания.

Разновидность офтальмологических операций

Выбор метода наркоза зависит от объема планируемого оперативного вмешательства. Ниже представлены разновидности офтальмологических оперативных вмешательств, которые делают с использованием анестезии:

Внеглазные операции. Они включают в себя такие вмешательства: операции на слезном канале; исправление косоглазия. Внутриглазные вмешательства: удаление катаракты; операции на сетчатке глаза. Смешанные: устранение глаукомы; дренирование глазного яблока.

Также с использованием обезболивания, проводят вмешательства при различных травмах глаза. При этом, объем вмешательства зависит напрямую от количества поврежденных глазных тканей.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия является самой распространенной в офтальмологической практике. Она является разновидностью местной. В офтальмологии используется несколько ее видов:

Перибульбарный блок: анестетик вводится в медиальную жировую клетчатку орбиты. Ретробульбарный блок: анестетик вводится в конъюнктиву и глазное яблоко.

В офтальмологии регионарный наркоз используется чаще всего

Эти виды обезболивания позволяют полностью обезболить и обездвижить глаз. Чаще всего они применяются при удалении катаракты глаза и зондировании слезного канала у взрослых. Также могут использоваться при лечении глаукомы, травмах глаза. Какой из методов регионарного обезболивания выбрать решает хирург, ведь от того, куда именно он введет препарат, будет зависеть область обезболивания.

При лечении катаракты использование общего наркоза необязательно. Регионарного обезболивания достаточно. При лечении катаракты, хирургом-офтальмологом проводится удаление пораженного хрусталика. После удаления катаракты, на месте хрусталика устанавливают специальную линзу. Хирургическое лечение катаракты – единственная способность сохранить зрение. Операция по удалению катаракты длится не более часа, и этого времени достаточно при регионарном обезболивании.

Преимущества и минусы местного обезболивания

Такой вид анестезии имеет как плюсы, так и минусы. Несмотря на все свои преимущества, он используется не при всех операциях на глазах.

Основные плюсы данного метода:

Он практически не изменяет давление внутри глаза. Может полностью заблокировать движения в глазу. С его помощью могут проводиться вмешательства на глазах у пациентов пожилого возраста. Не нуждается в дорогостоящем оборудовании, и подходит для операций, проводимых в небольших клиниках или дневных стационарах.

Но местный наркоз не всегда можно использовать, например, он не подходит людям с нестабильной психикой

К недостаткам относятся:

Нельзя применять у детей. Запрещено применение у людей с нестабильной психикой. Требует больших умений со стороны офтальмолога.

Применение общего наркоза в офтальмологии

Общий наркоз чаще всего применяется при оперативных вмешательствах на глазах у детей. Самая распространенная операция – зондирование слезного канала.

Зондирование слезного канала проводится чаще всего у деток грудного возраста. Зондирование необходимо проводить, если слезный канал стал непроходимым для слез. Обычно, это происходит после дакриоцистита, то есть воспаления слезного мешка. Зондирование слезного мешка длиться около 10 минут. В слезный канал вводится игла, которая бужирует (расширяет) его. Сама операция – очень простая. Но общий наркоз при таком зондировании необходим из-за невозможности зафиксировать ребенка во время манипуляции.

При зондировании слезного канала чаще всего используют масочный наркоз. Ребенка усыпляют буквально на 5-10 минут. При таком зондировании, ребенок получает минимальное количество анестетика. Во время и после зондирования слезного канала малыш не чувствует боли. Через некоторое время глаз перестает гноиться. Обычно, период восстановления минимальный, и в первый же день малыш может ехать домой с родителями.

Общий наркоз может быть также использован в таких ситуациях:

При серьезных или сочетанных травмах. При боязни пациента. При психических отклонениях больного. При наличии аллергической реакции на местные анестетики.

Анестезия в офтальмологической практике может быть местной или общей. Общий наркоз чаще всего проводят у маленьких детей при зондировании слезного канала. Также, его применяют при обширных и серьезных травмах глазного яблока. Чаще всего применяют регионарный местный наркоз, который позволят полностью обезболить и обездвижить глаз, не влияя при этом негативного на весь организм.

Среди всех хирургических операций на глазном яблоке именно удаление катаракты занимает лидирующие позиции. Этот вид вмешательства проводят гораздо чаще всех остальных. Благодаря современным методикам процедура стала доступна и тем, кому ранее отказывали втакого рода лечении: детям, больным сахарным диабетом, пожилым пациентам и др.

Когда назначается операция по удалению катаракты?

Хотя именно хирургическое лечение наиболее эффективно при этом заболевании, назначают его далеко не сразу и не всегда. Целесообразность такого подхода определяют после предварительных обследований, оценки общего состояния пациента и его качества жизни. Если зрение больного в результате обилия помутнений значительно снизилось (до 30%), то офтальмолог предлагает хирургическое лечение.

Также оперативное лечение катаракты необходимо, если:

форма катаракты сопровождается набуханием хрусталика, что вызывает повышение внутриглазного давления; диагностированы другие глазные недуги (глаукома, отслоение сетчатки, дистрофия, диабетическая ретинопатия и др.) — катаракта мешает в таком случае лечению и исследованию глазного дна; хрусталик не поддается консервативному лечению.

Современные методики лечения позволяют не ждать, когда катаракта созреет и оперировать на любой стадии болезни. Если ухудшающееся зрение мешает профессиональной деятельности, то операцию проводят на второй или даже на первой стадии.

Противопоказания

В хирургическом лечении будет отказано, если у пациента:

обострение хронического заболевания; воспалительные процессы в глазу; повышен уровень сахара в крови — нужно добиться его снижения; незадолго до даты операции произошел инсульт или инфаркт; наблюдаются эндокринные нарушения; имеются онкологические процессы в глазах; у пациента инфекционное заболевание.

Это не значит, что этот вид лечения недоступен. Пациенту придется устранить мешающие факторы и снова обратиться к офтальмологу за назначением даты хирургии.

Виды операций

Условно все виды актуального хирургического лечения делятся на две большие группы, внутри которых предусмотрены свои разновидности: экстракция и факоэмульсификация. Каждая из них имеет свои особенности.

Экстракция

Эта методика преимущественно используется при сопутствующих заболеваниях, при которых воздействие лазером или ультразвуком может быть опасным. Запущенная стадия глаукомы, слишком плотный хрусталик, надрыв связок, воспалительные процессы — вот основные причины применения этой методики. Проводится хирургия катаракты таким методом под общим наркозом, что подразумевает полноценный стационар и длительный восстановительный процесс.

Различают экстракапсулярную экстракцию и интракапсулярную. Первая проводится с помощью специального инструмента через разрез на роговице с сохранением задней капсулы хрусталика. Благодаря этому остается естественный барьер между стекловидным телом и имплантатом. Интракапсулярная экстракция проводится с помощью криострактора, который замораживает пораженный хрусталик, что позволяет его быстро удалить. Но при этом не исключено, что останутся клетки естественного хрусталика. Удаление катаракты таким методом наименее предпочтительно. Основная сложность — высокая травматичность роговицы. Ее заживление происходит долго и нередко сопровождается осложнениями.

Факоэмульсификация

Наиболее распространенный и востребованный метод лечения катаракты, поэтому по праву считается золотым стандартом. Делится на два вида — лазерный и ультразвуковой, в зависимости от того, какой инструмент используется. Хирургическое лечение катаракты таким способом в 95% случаях успешное. Восстановительный процесс, как правило, не сопровождается осложнениями и проходит преимущественно в домашних условиях — госпитализация пациента не требуется.

Сама операция по поводу катаракты таким методом занимает не более 20 минут и не вызывает дискомфорта. Применяется местная анестезия, не вызывающая осложнений. Особенность процедуры в том, что на роговице делается микроскопический разрез, через который вводится инструмент — факоэмульсификатор. Именно он с помощью ультразвука или лазера дробит пораженный хрусталик, превращая его в жидкую субстанцию. Чтобы не допустить разрушения других структур органов зрения проводят гидродиссекцию, которая снижает устойчивость хрусталика к внешнему воздействию.Далее эта часть глаза удаляется, а на его место ставят ИОЛ.

Сравнительная таблица методов экстракапсулярной экстракции катаракты и факоэмульсификации

Часто задаваемые вопросы по катаракте. Отвечают специалисты МНТК

Что такое катаракта? Насколько распространено это заболевание?

Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний. В подавляющем большинстве случаев катаракта развивается у людей пожилого возраста, однако не исключена возможность возникновения данной патологии у молодых пациентов.

Катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к уменьшению прохождения лучей света в глаз и снижению остроты зрения. По сути, хрусталик – прозрачная линза, основная задача которой проводить свет, а также преломлять его таким образом, чтобы изображение на сетчатке было четким. Однако с возрастом, под воздействием естественных механизмов старения, он становится все менее эластичным и начинает мутнеть. Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза и зрение человека ухудшается. Интенсивность этих процессов различная – от нескольких месяцев до десятков лет.

Почему возникает катаракта?

Причины возникновения катаракты различны: это может быть нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, травма, некоторые заболевания глаз (например, глаукома, близорукость высокой степени), воспалительные аутоиммунные заболевания или наследственные особенности организма. Также большое влияние на развитие катаракты оказывает стресс.

Какие основные симптомы катаракты?

Снижение зрения при чтении, постепенное увеличение дальнозоркости часто являются первыми признаками развития катаракты. В дальнейшем краски постепенно теряют контрастность, появляется туман. Постепенно эти явления усиливаются, вплоть до снижения зрения до уровня светоощущения. То есть человек практически слепнет.

Катаракта поражает сразу оба глаза или один из них?

Обычно катаракта развивается индивидуально на каждом глазу. При классическом варианте развития заболевания в результате процессов старения катаракта может развиваться симметрично на обоих глазах, при этом на одном из них она, как правило, более выражена.

Есть ли возможность обойтись без оперативного вмешательства при о катаракте?

На сегодняшний день единственной возможностью устранения патологии является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика глаза с заменой его на искусственный хрусталик, или, говоря «медицинским языком», интраокулярную линзу. По своим оптическим свойствам интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в глазу всю жизнь.

Изменения в хрусталике носят необратимый характер, и никакие капли, специальные очки, диета или упражнения не могут «заставить» его вновь стать прозрачным. Существует распространенное мнение о том, что витаминные капли способствуют торможению процесса дальнейшего развития катаракты. Однако это утверждение не подкрепляется ни одним серьезным исследованием. Так что с уверенностью сказать, что это действительно так, нельзя.

Катаракта не должна созреть?

Это известная точка зрения, но она является несколько устаревшей. Ее возникновение связано с тем, что раньше хрусталик удаляли целиком. Для этого требовалось сделать больший разрез, и число послеоперационных осложнений было гораздо выше, чем сейчас. То есть пациенту нечего было терять – глаз уже не видел, что относительно снижало риск операции.

Современная хирургия катаракты выполняется методом ультразвуковой факоэмульсификации с применением фемтосекундного лазера. Данная технология позволяет удалять помутневший хрусталик через микроскопический операционный доступ, что существенно снижает риск осложнений. Поэтому операцию можно проводить на любом этапе развития катаракты, даже при сохраняющемся относительно высоком зрении. Более того, иногда удаление хрусталика бывает необходимым в случае, если он становится слишком толстым для глаза, перекрывает пути оттока, что может способствовать развитию глаукомы, периодическому повышению внутриглазного давления с повреждением зрительного нерва и по ряду других показаний.

Сегодня на рынке представлены разные модели искусственных хрусталиков. Какой из них лучше выбрать — европейского или американского производства? Чем они вообще отличаются друг от друга?

Существует много моделей интраокулярных линз. Некоторые современные модели искусственных хрусталиков позволяют корректировать и сопутствующие патологии, к примеру, роговичный астигматизм. В 90% случаев в клинической практике используются стандартные искусственные хрусталики, произведенные в разных странах мира: США, Германии. Швейцарии, Бельгии, России и др. Необходимо помнить, что ни один искусственный хрусталик не выходит на рынок без проведения тщательных исследований: должно быть сделано определенное число операций, пройдена процедура сертификации, включающей аттестацию материала, модели и т.д. Это необходимо, чтобы удостоверится, что данный продукт обладает всеми необходимыми характеристиками, стандартизирован и безопасен в применении. Иными словами, если он попал на рынок, то это уже является гарантией его качества.

Но какой именно тип линзы более подходит для глаза – решает хирург. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза.В очень редких случаях, при тяжелой сопутствующей патологии глаза врач может даже принять решение о нецелесообразности имплантации интраокулярной линзы.

Кто оплачивает покупку искусственного хрусталика?

Этот вопрос в каждом конкретном медицинском учреждении решается по-разному. Существуют государственные программы – федеральные и региональные квоты, под которые попадают некоторые заболевания. В основном это серьезные сочетанные патологии, такие как отслойка сетчатки, тяжелые травмы глаза и т.д. в числе которых может быть и катаракта.

Покупку искусственного хрусталика также может оплатить медицинская страховая компания в рамках договоров, заключенных с медицинскими учреждениями. Существуют разные варианты оплаты медицинской услуги – полная или частичная, в рамках ОМС или ДМС и т.д. Таким образом, существуют разные формы финансирования и поддержки со стороны различных организаций. И когда пациент приходит в медицинское учреждение, ему обязательно разъяснят порядок оказания той или иной медицинской услуги в соответствии с существующими стандартами.

Сколько операций по удалению катаракты в год проводится в вашем центре?

Около 20 тыс. операций, и это только в Москве, не считая 10-ти филиалов, открытых в разных городах России.

Есть ли противопоказания к проведению операции по удалению катаракты?

Единственным противопоказанием к операции, учитывая универсальность сегодняшних технологий и мастерство хирургов, является нежелание пациента.

Какова длительность операции?

• При неосложненной катаракте — в среднем 10 минут. Однако стоит заметить, что существует очень много факторов, которые могут затруднять техническое выполнение операции и, в сложных случаях, операция может занимать до 2,5 часов.

Как проходит операция?

В период подготовки к операции примерно за две недели пациент должен сдать анализ крови (общий, свертываемость, сахар) и мочи (общий, сахар), сделать электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки, пройти осмотр у стоматолога, оториноларинголога и терапевта. Пациентам, наблюдающимся по поводу сахарного диабета, дополнительно необходима консультация эндокринолога.

Операцию проводят, как правило, на следующий день после поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациенту также могут дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

Удаление катаракты проводят под операционным микроскопом. Операция выполняется под местной анестезией. Пациент не засыпает, он находится в сознании, слышит, что ему говорит врач. Более того, иногда в ходе операции врач просит пациента посмотреть в ту или иную сторону, вверх или вниз.

Сначала хирург делает несколько микропроколов, затем вскрывается передняя капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется. Мешок, в котором находился хрусталик, очищается от всех клеточных элементов. Потом через специальную систему доставки вводится свернутый в трубочку эластичный искусственный хрусталик, который расправляется внутри глаза. Надо отметить, что он не является жидким, как многие считают. Он сделан из специальных биологически совместимых полимеров – гибких материалов с памятью, которые даже после многократного сворачивания быстро восстанавливают свою форму и занимают место естественного хрусталика. После того как операция закончена глаз промывается специальным раствором и пациента перевозят в послеоперационную палату. В среднем срок пребывания пациента в стационаре после операции составляет 1-2 дня. Если же она проводилась амбулаторно, то уже после нескольких часов после операции он может отправиться домой.

Бывает ли отторжение хрусталика или аллергия на материал, из которого он сделан?

• Такие случаи описаны в литературе, но они очень редко встречаются и их процент ничтожно мал.

Какой восстановительный период после операции?

• При успешном исходе операции пациент сможет видеть уже в течение 2–3 часов после ее проведения. Если говорить об ограничительном периоде, то наиболее важными являются первые две недели после операции. Полное восстановление глаза отмечается через 4–6 недель после операции.

Пациенту после операции необходима какая-то профилактика?

• После операции пациент, безусловно, должен провести самостоятельное лечение, от которого, во многом зависит положительный результат. В частности, в течение 4–6 недель необходимо прокапать специальные капли, которые помогут побороть воспалительный процесс, предотвратить попадание инфекции в глаз. Помимо этого, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, пациент должен следовать общим врачебным рекомендациям. В частности, не совершать резких движений, не поднимать тяжестей, не тереть оперированный глаз и не нажимать на него. Первые 1–2 месяца после операции надо воздержаться от посещения бани, бассейна, парной и ограничить занятия спортом. Применять косметику для глаз можно не ранее чем через месяц после операции.

Как можно попасть в МНТК на лечение катаракты?

• Записаться на диагностику можно по телефону, а также на нашем официальном сайте www.mntk.ru в режиме онлайн. Пациенты также могут обратиться к нам напрямую в консультативно-диагностический центр в Москве или наши филиалы.

Несомненных успехов ученые достигли в анализе физико-химических реакций, которые приводят к нарушениям оптических свойств хрусталика, так как старческая катаракта характеризуется именно изменением химического состава хрусталика. Так, в начальном периоде ее развития увеличивается образование воды, нарушается баланс ряда ионов и аминокислот, уменьшается количество растворенных в воде АТФ, белков и витаминов. Кроме того, наблюдается снижение активности ряда ферментов - участников процессов метаболизма хрусталика, резко сокращается потребление кислорода, активируются процессы перекисного окисления и т. д.

К настоящему моменту сформировалось несколько теорий, которые объясняют процесс возникновения помутнений в хрусталике, но ни одна из них не может объяснить сложный механизм развития катаракты досконально. Вероятнее всего, возрастное помутнение в хрусталике - это результат комплексного влияния и внутренних (эндогенных), и внешних (экзогенных) факторов. Сегодня принято считать основной причиной развития катаракты процессы свободно-радикального окисления.

Собственно, свободные радикалы – это химические соединения, наделенные высокой реакционной способностью. Они непрерывно образуются в организме в процессе метаболизма, но разрушаются естественными антиоксидантами и специфическими ферментами. Свободные радикалы представляют несомненную опасность, ведь они способны разрушать клеточные мембраны и вызывать гибель клеток.

В тканях глаза дополнительным фактором, который ведет к стимуляции образования свободных радикалов, является свет, в частности, его коротковолновая составляющая.

Результатом образования свободных радикалов в хрусталике становится избыточное образование и накопление токсических соединений, которые вызывают необратимые изменения в структуре белков.

Кроме того, особую роль играет возрастной факт снижения активности ферментов антиоксидантной защиты в хрусталике и естественное снижение концентрации природных антиоксидантов (глутатиона, витаминов А, Е, и др.) .

Катаракта >> Причины возникновения катаракты

Катаракта может обрзоваться в одном или в обеих глазах. Чаще всего – если только катаракта не возникла в результате травмы – катаракта развивается симметрично с двух сторон. Катаракта может поражать часть хрусталика или весь хрусталик. Хрусталик расположен за радужкой и за зрачком. Хрусталик имеет форму выпуклой линзы – толще в середине и тоньше по краям. Хрусталик удерживается на месте небольшими связками.

В норме свет проходит через радужку и зрачок и попадает в хрусталик. Хрусталик фокусирует свет, при этом на сетчатку (светочувствительную часть глаза) попадает четкое изображение. При развитии катаракты хрусталик становится мутным и рассеивает свет – изображение на сетчатке становится размытым и нечетким.

Хрусталик имеет три слоя. Наружный слой (капсула) – представляет собой тонкую прозрачную мембрану. Капсула окружает средний мягкий слой – кору (кортекс). Твердый внутренный слой хрусталика называется ядро. Если представить себе хрусталик в виде фрукта, то капсула – это кожура, средний слой – мякоть, а ядро – косточка. Катаракта может образоваться в любом слое хрусталика.

Различают три типа катаракты:

• Ядерная катаракта. Ядерная катаракта возникает в центре хрусталика. На ранних стадиях, когда меняется фокусировка света, пациент на некоторое время становится близоруким, или даже может отмечать улучшение зрения близи (например, во время чтения). К сожалению, это временное улучшение исчезает, по мере прогрессирования катаракты – хрусталик становится все более плотным и желтым. Зрение начинает падать, особенно при плохом освещении. Если катаракта развивается дальше, возникают трудности в различении оттенков синего и красного.
• Кортикальная катаракта. Кортикальная катаракта проявляется беловатыми клиновидными включениями или полосками в области наружного края оболочки хрусталика. По мере медленного прогрессирования полоски распространяются к центру хрусталика и затрудняют прохождение света. Может нарушаться зрение вблизи и вдаль, часто меняется фокусировка и появляются искажения видения. Также могут появиться проблемы с нарушением яркости и контраста.
• Субкапсулярная. Субкапсулярная катаракта начинается как небольшой непрозрачный участок, располагающийся под капсулой хрусталика. Обычно такой участок формируется позади хрусталика, прямо на оси прохождения света к сетчатке. Такая катаракта может быть двусторонней, но симптомы выражены больше с одной стороны. Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться вспышки или гало (венец света). С возрастом хрусталик становится менее эластичным и прозрачным, утолщается. Хрусталик состоит в основном из воды и волокон белка, которые расположены таким образом, что лучи света проходят беспрепятственно. С возрастом состав хрусталика меняется, белковые волокна разрушаются. Некоторые волокна слипаются и затемняют некоторые области хрусталика. С течением времени участки затемнения становятся плотнее и больше. Ученые не знают, почему хрусталик меняет свое строение с возрастом. Одна из теорий объясняет это наличием нестабильных молекул свободных радикалов. Курение и ультрафиолетовый свет служат источниками свободных радикалов. Общее изнашивание хрусталика с течением времени может вызвать изменение волокон белка. Возрастные изменения не единственная причина катаракты. У некоторых людей катаракта бывает врожденной или развивается в детстве. Примером может служить катаракта у ребенка после перенесенной матерью краснухи во время беременности. Кроме того, существуют метаболические причины. Врожденные катаракты не обязательно нарушают зрение, в противном случае их удаляют после обнаружения.

Факторы риска развития катаракты

Каждый подвержен риску возникновения катаракты, потому что возраст - главный фактор риска. После 65 лет у половины населения отмечается определенная степень помутнения хрусталика, хотя может не отмечаться нарушений зрения.

К другим факторам риска развития катаракты относят:

• Диабет
• Катаракта у членов семьи
• Травмы или воспалительные заболевания глаза в прошлом.
• Глазные операции.
• Длительное использование кортикостероидов.
• Длительная инсоляция
• Длительное воздействие ионизирующей радиации
• Курение

Когда следует обратиться за помощью

Офтальмолог может обнаружить развитие катаракты во время обычного осмотра. Обследование рекомендуется проходить каждые 2-4 года лицам до 65 лет и каждые 1-2 года лицам старше 65 лет, а также после появления новых проблем со зрением. Если у Вас есть симптомы катаракты, рекомендуется посетить офтальмолога для обследования.

Причины и лечение катаракты

Катаракта это заболевание, при котором мутнеет хрусталик, что значительно снижает зрение. Обычно катаракта развивается довольно медленно и у пожилых людей. Образование катаракты может происходить либо в обоих глазах, либо только в одном. Если это заболевание не является последствием травмы, то оно развивается с двух сторон симметрично. Поражение катарактой может охватывать весь хрусталик или только его часть. Рассмотрим причины, по которым возникает катаракта глаза и ее лечение.

Причины

Возраст это основной фактор развития катаракты. Как правило, самые первые помутнения в хрусталике обнаруживаются примерно после 50, однако бывают и более ранние случаи. А 65-летнем возрасте, помутнение хрусталика той или иной степени, отмечается уже у половины населения, хотя и не всегда сопровождается нарушением зрения.

Также это заболевание может возникнуть вследствие травмы глаза, лучевой терапии, сахарного диабета, разнообразных наследственных заболеваний, длительного пребывания на солнце, курения, воспалительного заболевания глаза, операции на глазу.

При этом от чтения, просмотра телевизора или другой напряженной зрительной работы катаракта не возникает, вопреки мнению некоторых.

Симптомы

При разных степенях поражения могут быть такие симптомы:

• Когда один глаз закрыт, то второй видит предметы раздвоенными.
• Даже при ношении очков все равно наблюдается расплывчатость и мутность изображения.
• Появляется близорукость.
• Светочувствительность, особенно ночью.
• Ухудшение цветного зрения.
• При взгляде на источник света становиться виден ореол.

Лечение

Первым делом, конечно же, нужно обратиться к офтальмологу, ведь только он сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. К сожалению, катаракта не лечится медикаментами и требует обязательного хирургического вмешательства, иначе может развиться слепота. Вопрос о том, как именно следует провести операцию, решаете вы с врачом.

Смысл операции – замена помутневшего хрусталика на искусственный. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты это самый современный и в тоже время заурядный метод. Во время операции пораженный катарактой хрусталик заменяется на силиконовый или пластиковый. Если раньше было необходимо удалять хрусталик вместе с капсулой, то сегодня капсула хрусталика оставляется, и в нее помещают другой хрусталик. Такая операция проводится под местной анестезией в больнице. В 95% случаях наблюдается улучшение зрения.

Счётчики

Основные причины появления катаракты

К сожалению, все больше современных людей подвергаются разнообразным заболеваниям глаз. Одним из самых распространенных недугов на данный момент является катаракта.

Это заболевание выражается в помутнении хрусталика и обычно прогрессирует в одном глазу, но бывают случаи, когда помутнение происходит сразу в обоих.

При нормальной жизнедеятельности свет, который проходит через наш зрачок, попадает в хрусталик, где преломляется и создает фокус на сетчатку. После этого хрусталик меняет свою кривизну и предоставляет возможность получать четкие и яркие изображения. Когда же развивается катаракта, хрусталик становиться полностью мутным и изображение получается совершенно нечетким и размытым.

Какие есть причины появления катаракты?

Сахарный диабет;

Наследственный фактор – наличие этого заболевания у кровных родственников;

Различные заболевания глаз;

Воспаление глаз;

Разнообразные травмы;

Воздействие солей металла;

Слишком длительное применение определенных лекарственных препаратов;

Длительное воздействие ультрафиолетового света;

Воздействие инфракрасного излучения или ионизирующей радиации;

Курение или алкоголизм.

К сожалению, каждый человек может быть подвержен возникновению катаракты. Однако, основной фактор риска – это люди преклонном возрасте. Как показывают результаты исследований, у половины населения земного шара после 65 лет возникает небольшое помутнение хрусталика, но при этом, зрение может не снижаться.

Как можно избежать возникновения катаракты?

Безусловно, в некоторых ситуациях избежать этого недуга очень непросто или даже невозможно, к примеру, когда есть плохая наследственность. Однако, в других ситуациях это вполне реально. Главное правило – это вовремя посещать доктора, не только по поводу, но и без – в качестве профилактики.

Если вы уже подверглись этому заболеванию, то не стоит отчаиваться, ведь катаракта – это излечимый недуг. К примеру, за лечением сегодня можно обратиться в «Московскую Глазную Клинику». Отзывы о лечении катаракты в этой клинике с легкостью можно прочитать прямо в интернете, они позволят вам сделать правильный выбор.

Катаракта причины возникновения профилактика лечение народными средствами. Катаракта лечение препараты

Среди самых распространенных болезней глаз особое место, как наиболее встречающемуся у пожилых людей, отводится такому дефекту, как помутнение хрусталика глаза, или катаракта. Человеческий глаз - это орган, который требует к себе особо бережного отношения, а хрусталик, являясь естественной линзой, которая пропускает и преломляет световые лучи, одна из «составляющих» нашего зрительного инструмента. Располагается хрусталик в глазном яблоке между стекловидным телом и радужкой и у молодых людей достаточно эластичен и прозрачен. Именно за счет хрусталика, который «наводит фокус», человеческий глаз одинаково четко различает предметы как вдали, так и вблизи. При катаракте, когда эта необходимая часть глаза мутнеет частично или полностью, его прозрачность становится хуже, снижается зрение, объекты теряют четкость, как бы расплываются, причем болезнь в течение времени прогрессирует и вполне способна привести к слепоте, если не предпринимать определенные меры по ее излечению.

Специалистами - офтальмологами катаракта причины возникновения профилактика лечение народными средствами относится к отдельной теме, однако неизменно с одним непременным условием: если вы собрались лечить данное заболевание с помощью «бабушкиных средств», вы можете делать это только в совокупности с лечением традиционным. Впрочем, не отрицается некоторая положительная динамика при использовании народных средств, если они применяются правильно. Катаракта может быть нескольких видов и встречаться в любом возрасте: врожденная, лучевая, травматическая, осложненная, однако после пятидесяти лет наиболее часто встречается катаракта возрастная или старческая. Для разъяснения о том, что такое катаракта нами будут рассмотрены, для начала, причины возникновения, затем профилактика и, наконец, лечение народными средствами.

1. Причины, по которым может возникнуть катаракта.

Во-первых. это генетическая предрасположенность, то есть если в вашем роду, у родителей, дедушек – бабушек, имело место быть данное заболевание, - вы в группе риска.

Во-вторых. это травмы глаз, неважно какими причинами вызванные, к примеру, химический ожог, механическое повреждение, контузии.

В-третьих. катаракта может быть спровоцирована другими глазными заболеваниями, такими как, высокая степень близорукости, глаукома и т.д.

В-четвертых. причиной могут послужить расстройства эндокринной системы, например, сахарный диабет, нарушенный обмен веществ, авитаминоз.

В-пятых. к катаракте приводит облучение ультрафиолетом, а также высокочастотное или лучевое облучение.

В-шестых, вполне возможны побочные действия лекарственных препаратов, довольно длительный прием которых может привести к заболеванию.

В-седьмых. отрицательная экологическая обстановка, бич современных городов и мегаполисов играет серьезную роль в ухудшении как здоровья в целом, так и на возникновении вполне конкретных болезней, в ряду которых находится катаракта.

В-восьмых. развитие катаракты может возникнуть на фоне отравления многими токсическими препаратами, такими как динитрофенол, нафталин, ртуть, спорынья и прочее.

Наконец, в-девятых. курение, как известно всем без исключения, привычка весьма вредная и, помимо прочих недугов, несет в себе риск заболевания катарактой.

Катаракта, причины возникновения которой кроются во вполне повседневных вещах, может быть предотвращена, если будет проведена своевременная ее профилактика, тем самым лечение народными средствами этой болезни может не понадобиться вовсе.

2. Профилактика возникновения помутнения хрусталика глаза – катаракты.

Если в вашей семье, у более старшего поколения, имело место быть это заболевание, вы серьезно рискуете с возрастом или в случае неосторожности заболеть ею также. Паниковать не стоит, а следует предпринять ряд мер, которые не помешают, даже если в вашем роду все «чисто» в этом плане.

Во избежание ожогов глаз, механических повреждений, облучения и т.д. которые в подавляющих случаях происходят в процессе какой-либо физической работы, следует всегда применять индивидуальные средства защиты глаз. На любом производстве такие средства должны выдаваться по первому требованию, а в быту следует приобрести такие необходимые вещи в специальных магазинах. Не пренебрегайте своим здоровьем.

Будьте предельно аккуратны в процессе применения каких-либо мощных лекарственных препаратов. тщательно изучайте их содержимое и противопоказания, не увлекайтесь ими без серьезной необходимости.

В районах проживания с неблагоприятным экологическим фактором следует особо тщательно относиться к своему здоровью. Чаще бывайте на курортах, не пренебрегайте личной гигиеной, полезно будет изучить обстановку в вашем конкретном городе проживания, какие именно химические элементы, опасные для здоровья окружают вас в вашей местности и как лучше всего вывести их из организма. Пейте молоко – это не повредит.

Не начинайте курить. а если имеет место быть данная привычка, немедленно бросайте. Комментировать не станем, поскольку эта мера очевидна сама по себе.

Однако даже после принятых вами усилий катаракта, без видимой причины возникновения, если предпринята профилактика, может все-таки появиться, на помощь придет лечение народными средствами.

3. Народные средства по лечению катаракты.

Начнем с того, что рецептов излечения найти можно достаточно много, при должной заинтересованности. Приведем только некоторые из них.

Катаракта классификация

Описание раздела

Катаракта – это врожденное или приобретенное заболевание, для которого характерно помутнение собственного вещества хрусталика, его капсулы или субкапсулярного эпителия. Патология проводит к прогрессирующему снижению остроты зрения и даже его потере. Поговорим о причинах и симптомах болезни, методах ее диагностики, а также о том, как лечить катаракту.

Помутнение хрусталика чаще всего развивается у людей старше 45-50 лет. Патология является одной из наиболее частых причин слепоты во всем мире. Согласно статистике Всемирной Организации Здоровья, около 80-90% всех случаев катаракты выявляют у лиц старше 70 лет. Однако болезнь нередко диагностируют у молодых мужчин и женщин, подростков и даже новорожденных детей. Естественно, из-за широкой распространенности болезни столь актуален вопрос «Можно ли вылечить катаракту?»

Что такое катаракта

Катаракта – это приобретенная (реже врожденная) болезнь, которая характеризуется помутнением хрусталика. Хрусталик является оптической средой глаза и играет большую роль в рефракции и аккомодации. При помутнении его вещества световые лучи не могут беспрепятственно падать на сетчатку, что приводит к выраженному снижению остроты зрения.

Возрастная катаракта глаза без лечения имеет медленно прогрессирующее течение и рано или поздно приводит к слепоте. Как правило, болезнь поражает сначала один, а затем и второй глаз. К сожалению, консервативные методы лечения катаракты позволяют лишь приостановить развитие патологии, но не излечивают ее.

Механизм развития

Причиной помутнения хрусталика являются происходящие в нем деструктивные процессы. Не так давно ученые выяснили, что в развитии катаракты большую роль играют свободные радикалы – активные вещества, образующиеся под воздействием ультрафиолетового излучения. Они приводят к необратимой деструкции хрусталиковых белков.

Вначале у больного развивается неполный дефект хрусталика, который со временем переходит в зрелую, а затем и в перезрелую катаракту. Набухающая форма болезни нередко приводит к сильному ухудшению зрения и подъему внутриглазного давления. У больного может развиваться факогенная .

К сожалению, в большинстве случаев консервативные методы лечения катаракты не могут помочь пациенту. Убрать помутнения можно только с помощью .

Причины

Причиной врожденного помутнения хрусталика может быть отягощенная наследственность или вредное воздействие тератогенных факторов (вызывающих пороки развития) на плод в период беременности. Иногда патология сочетается с тяжелыми пороками развития. В таких случаях речь идет о различных синдромных заболеваниях: синдром Ротмунда-Томсона, Вернера, Дауна. Врожденная катаракта составляет всего 3% всех катаракт, однако является причиной врожденных дефектов зрения более чем в 60% случаев.

Более чем в 90% случаев причиной первичной приобретенной катаракты являются естественные возрастные изменения в зрительном органе. В 4% случаев этиологическим фактором выступают травматические повреждения глазного яблока (проникающие ранения, контузии), в 3% – воздействие ультрафиолетового или радиационного излучения (лучевая катаракта). Помутнение хрусталика возможно на фоне продолжительного приема кортикостероидов или вследствие отравления некоторыми веществами: ртутью, таллием, нафталином, тринитротолуолом.

Развитию возрастной катаракты способствуют следующие факторы :

• длительный просмотр телепередач или работа за компьютером;
• низкая физическая активность, ожирение;
• употребление большого количества жиров и углеводов, нехватка в рационе витаминов, частые голодные диеты;
• продолжительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
• загрязненная среда обитания, работа в неблагоприятных производственных условиях.

Причины вторичной катаракты :

• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Диабетическая катаракта бывает истинной и старческой. Первая встречается довольно редко – всего в 2-6% случаев. Такое помутнение развивается очень быстро и может самопроизвольно рассасываться в случае своевременной нормализации уровня глюкозы в крови.
• Неполное извлечение хрусталиковых масс в ходе оперативного вмешательства. Особенно опасна в этом плане экстракапсулярная экстракция катаракты. В наше время эту операцию заменила факоэмульсификация. Однако даже после извлечения хрусталика методом ФЭК остается задняя капсула, которая все же может помутнеть.
• Врожденные дефекты развития глаз, новообразования глазницы и глазного яблока, глаукома, хронические иридоциклиты, хориоретиниты и некоторые другие заболевания зрительного органа.
• Аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, различные васкулиты), обменные нарушения (галактоземия, окулоцереброренальный синдром, дефицит галактокиназы), гипертоническая болезнь, микседема.

Виды врожденной катаракты

В зависимости от локализации выделяют различные виды катаракты. Следует отметить, что небольшие малозаметные помутнения на периферии и задней капсуле иногда выявляют и в здоровых глазах новорожденного. Этот феномен является вариантом нормы, он не прогрессирует и не мешает ребенку нормально видеть в будущем.

Передняя полярная

Локализуется непосредственно под хрусталиковой капсулой у переднего полюса. Выглядит как округлое белое или сероватое пятно. Дефект образуется вследствие нарушения нормального эмбрионального развития эпителия хрусталика. Катаракту, выступающую в переднюю камеру и имеющую вид конического возвышения, называют пирамидальной. Она располагается в самом центре, из-за чего существенно снижает остроту зрения.

Задняя полярная

Является рудиментом эмбриональной артерии стекловидного тела. Внешне напоминает переднюю полярную, однако располагается у заднего полюса хрусталика. Нередко срастается с задней хрусталиковой капсулой.

Веретенообразная

Имеет вид тонкой сероватой ленты, тянущейся от передней до задней капсулы хрусталика. Как и полярная, веретенообразная катаракта встречается редко и обычно не прогрессирует. Ребенок с детства учится смотреть сквозь помутнения, имея при этом довольно высокую остроту зрения. Как правило, в таком случае лечение не требуется.

Двухсторонняя

Катаракта обоих глаз чаще всего указывает на врожденные пороки развития. Она бывает зонулярной, полной или пленчатой, реже – полярной. Дефект нередко сочетается с другими аномалиями строения зрительного органа у ребенка.

Центральная

Выглядит как округлое шаровидное образование с четкими границами. Имеет белый цвет, локализуется в центре хрусталика. Обычно диаметр такой катаракты не превышает 2 мм.

Зонулярная (слоистая)

Составляет около 40% всех врожденных форм заболевания. Для нее характерно чередование прозрачных и помутневших слоев в хрусталиковом веществе. Патология может быть как врожденной, так и развиваться вторично в раннем возрасте. Слоистые помутнения заметно влияют на остроту зрения.

Полная (тотальная)

Наиболее тяжелая форма, встречающаяся редко. Для нее характерно превращение хрусталикового вещества в мутную мягкую массу. В случае полного рассасывания хрусталика остается лишь помутневшая сморщенная капсула (пленчатая форма болезни). Если неполная катаракта приводит лишь к снижению остроты зрения, то тотальная является частой причиной слепоты новорожденных.

Атипичные формы

К атипичным формам болезни относится кольцевидная катаракта, шовная, коралловидная, копьевидная, катаракта по типу цветка. Они встречаются редко и обычно имеют сравнительно благоприятное течение.

Виды приобретенной катаракты

Классификация приобретенных катаракт базируется на причинах их развития. Хрусталик может мутнеть вследствие травм, интоксикаций, облучения, обменных или эндокринных нарушений.

Выделяют следующие основные виды катаракты:

• травматическая;
• лучевая;
• токсическая;
• возрастная (она же старческая или сенильная);
• осложненная;
• обменная.

Отдельно следует выделить факосклероз – возрастное уплотнение хрусталикового ядра. Патология не является катарактой (при факосклерозе нет помутнений), однако может становиться причиной ее развития.

Ядерная

Встречается нечасто, всего в 8-10% случаев. Ядерная (желтоватая или бурая) катаракта приводит к уплотнению хрусталикового ядра, из-за чего тот начинает слишком сильно преломлять лучи. У больного постепенно развивается лентикулярная , которая может достигать 8-9 или даже 12 дптр. Человек начинает носить минусовые очки при катаракте. Как правило, он думает, что у него близорукость. Через несколько лет у больного возникает созревшая корково-ядерная катаракта, последствия которой довольно неблагоприятные.

Кортикальная

Передняя и задняя кортикальные катаракты встречаются примерно в 10 раз чаще ядерной. Вначале под капсулой хрусталика появляются вакуоли и водяные щели, позже образуются помутнения. Сперва патологический процесс может локализоваться на периферии, потом распространяется ближе к эватору, существенно влияя на остроту зрения.

Заднекапсулярная

Помутнение располагается под задней хрусталиковой капсулой. Как правило, заднекапсулярная катаракта развивается быстро и требует немедленного лечения. В этом случае больному требуется экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы.

Смешанные формы

Также существуют смешанные формы катаракты. Для них характерно наличие нескольких помутнений различной локализации. Чаще всего у больных выявляют ядерно-корковые формы патологии.

Стадии катаракты

Любое помутнение хрусталика проходит несколько последовательных стадий развития. Вначале появляется небольшое помутнение, которое постепенно увеличивается в размерах и ведет к неуклонному снижению остроты зрения. Всего существует четыре стадии катаракты.

Начальная

На этой стадии больной начинает отмечать диплопию (двоение) и мелькание мушек перед глазами. При офтальмоскопии обнаруживают незначительные, малозаметные помутнения, которые почти не влияют на остроту зрения.

Незрелая

На этой стадии лечащий врач обнаруживает участки помутнения различной интенсивности, чередующиеся с прозрачными зонами. Больной жалуется на выраженное снижение остроты зрения. В случае развития вторичной глаукомы человеку требуется экстракция катаракты на фоне гипотензивной терапии. Операцию также делают в том случае, когда помутнение хрусталика снижает трудоспособность и мешает нормальной жизнедеятельности.

Зрелая

Проявляется полным помутнением хрусталика и незначительным уплотнением его вещества. Зрачок при этом выглядит серым или молочно-белым, а внешне напоминает бельмо внутри глаза. В этом случае больному необходима немедленная экстракция катаракты.

Перезрелая

При отсутствии своевременного лечения зрелая катаракта может перезревать. Хрусталиковое вещество полностью разрушается, а его капсула опускается вниз. Зрачок при этом выглядит молочно-белым. Перезрелая катаракта нередко приводит к факолитической глаукоме, поэтому требует немедленного удаления.

Симптомы

Выраженность клинической картины заболевания зависит от локализации и размера катаракты, стадии патологического процесса, наличия осложнений или сопутствующих поражений зрительного органа.

Наиболее характерные симптомы катаракты :

• двоение при взгляде на различные предметы;
• появление мушек или цветных пятен перед глазами;
• возникновение светящихся ореолов вокруг предметов;
• трудности при работе с мелкими деталями.

Позже человек отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения. Чем больше размер помутнений – тем хуже он видит. Следует отметить, что очки при катаракте не помогают, поэтому носить их бесполезно. Вернуть нормальное зрение может только операция. Не стоит надеяться на то, что какая-то чудодейственная таблетка вылечит болезнь.

Диагностика

Перед тем как лечить катаракту, офтальмолог должен подтвердить диагноз. Как правило, для этого ему достаточно проверить остроту зрения, измерить ВГД, провести осмотр в щелевой лампе, фокальном и проходящем свете. После этого специалист подбирает больному наиболее подходящие методы лечения катаракты.

Лечение

Можно ли вылечить катаракту, не прибегая к оперативному вмешательству? К сожалению, это практически невозможно. Медикаментозное лечение катаракты глаз эффективно только на начальных стадиях. Оно может замедлить прогрессирование болезни, но не в состоянии убрать уже образовавшиеся помутнения.

Консервативное

Консервативное лечение патологии должно включать правильное питание (больной должен получать витамины, антиоксиданты, минералы), специальные упражнения для глаз, применение лечебных капель (Квинакс, Тауфон, Офтан, Катахром). Принимать любое лекарство от катаракты можно только после консультации со специалистом.

Большое значение имеет терапия основного заболевания, ставшего причиной развития катаракты, например, при сахарном диабете требуется регулярный контроль уровня сахара в крови. Для защиты глаз от ультрафиолета на улице больные должны носить специальные солнцезащитные очки. Гимнастика для глаз должна выполняться регулярно, по нескольку раз в день и включать вращательные движения глазами, фокусировку попеременно на близких и удаленных предметах.

На начальных стадиях иногда лечение катаракты проводят в домашних условиях медом, луковым или морковным соком, различными компрессами. Однако на поздних стадиях не оказывают эффекта. Они, как и пользующийся популярностью в интернете аппарат «Глазник», не могут заменить операцию.

Хирургическое

На сегодняшний день оперативное лечение катаракты является золотым стандартом в терапии этого заболевания. Операция позволяет быстро убрать помутнения, вернуть человеку нормальное зрение и избежать развития нежелательных последствий.

Варианты операций

Существуют различные способы лечения катаракты хирургическим путем, однако в наше время врачи отдают предпочтение факоэмульсификации. Это малотравматичная операция, которая длится не более получаса и требует госпитализации в стационар всего на 1-2 дня. ФЭК позволяет убрать помутнения и восстановить зрение с минимальным риском для здоровья.

Факоэмульсификация

Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет удалить разрушенные хрусталиковые массы через небольшие самогерметизирующиеся разрезы на роговице. После этого больному имплантируют интраокулярную линзу нужной силы (расчет производится в индивидуальном порядке). ФЭК с имплантацией ИОЛ выполняется под местной анестезией.

Экстракапсулярная экстракция

Суть вмешательства заключается в удалении хрусталика без капсулы, в которой он находится. К сожалению, в ходе операции сильно травмируется роговица. Поэтому в наше время такая экстракция катаракты выполняется крайне редко.

Интракапсулярная экстракция

Суть операции заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой через обширный разрез в роговице. Это вмешательство очень травматично, из-за чего в наше время не используется. Сегодня офтальмологи выбирают более современные методы лечения катаракты.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операцию нельзя делать лицам с декомпенсированным сахарным диабетом, повышенным внутричерепным или внутриглазным давлением, острыми воспалительными заболеваниями зрительного органа, некоторыми дистрофическими поражениями роговицы. Проводить вмешательство можно лишь после лечения сопутствующей патологии.

Осложнения после операции

После факоэмульсификации у больных может развиваться вторичная катаракта, повышаться внутриглазное давление, отекать роговица. Также возможно смещение интраокулярной линзы или возникновение .

Период реабилитации

Восстановление после удаления катаракты методом факоэмульсификации длится несколько недель. В этот период больному необходимо избегать подъема тяжестей, наклонов, сна на боку. Во время прогулок на улице на прооперированный глаз следует накладывать монокулярную повязку. При необходимости через 2-3 месяца человеку можно будет подобрать очки для чтения.

Прогноз

При врожденных катарактах, сочетанных с другими пороками развития, прогноз может быть неблагоприятным. Возрастное помутнение хрусталика не представляет серьезной угрозы здоровью и жизни больного. При своевременном оперативном лечении катаракты глаза возможно практически полное восстановление зрения.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специфической профилактики приобретенных катаракт. Снизить вероятность возникновения болезни можно путем устранения факторов риска. Для предупреждения развития врожденной катаракты у новорожденного беременная женщина должна избегать воздействия тератогенных факторов в период вынашивания ребенка.

Катарактой называют любое помутнение хрусталикового вещества или его капсулы. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В 90% случаев она возникает у лиц старше 45 лет и носит название возрастной. Своевременное лечение катаракты у пожилых людей позволяет избежать преждевременной потери зрения.

Показать весь текст

Катаракта это патология, при котрой наблюдается помутнение хрусталика или его капсулы. Данная патология приводит к снижению остроты зрения из за снижения прозрачности хрусталика. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты могут разиваться стремительно и в короткое время приводить к потери зрения.

О катаракте было известно ещё в глубокой древности, со времён Великого древнегреческого врача Гиппократа. Катаракта в переводе с греческого языка означает «водопад». Древние греки объясняли это тем, что при появлении болезни человек начинает видеть окружающие предметы, будто сквозь падающий поток воды, что препятствует проникновению световых лучей внутрь глаза. Вот только дифференцировать катаракту от других глазных заболеваний, например от глаукомы, докторам того времени было очень сложно, а уж о корректном лечении её не шло и речи.

Некоторые пытались лечить катаракту компрессами из сурьмы, молока, мёда, уксуса и, даже крови и внутренностей животных. Другие же - диетой , массажем, лечебными ваннами, касторовым маслом и разнообразными травами. К значительному улучшению зрения ни один из данных методов лечения не приводил. Со временем катаракта стала серьёзной проблемой, приводящей к резкому ухудшению зрения. Поэтому уже много тысяч лет назад её стали лечить с помощью хирургического вмешательства, чему свидетельствуют описания в трактатах древней Греции, Рима и Египта. Но, к сожалению, даже такие методы не приводили к улучшению зрения, так как принцип данной операции заключался только в извлечении помутневшего хрусталика, что позволяло больным различать свет, поступавший в глазное яблоко и тени.

Катаракта на данный момент времени считается одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний, встречающихся у людей в преклонном возрасте. Таким образом, примерно 17 миллионов человек в возрасте от 60 лет и старше страдают катарактой. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1000 человек в возрасте от 70 до 80 лет катаракта встречается у 460 женщин и 260 мужчин, а после 80 лет является недугом почти каждого. В настоящее время в мире более 40 миллионов слепых людей, половина из них потеряла зрение по причине катаракты. В развитых странах у людей старше 50 лет катаракта встречается в 15%, а в развивающихся странах она достигает 40%.

Анатомия и физиология хрусталика

Хрусталик это двояковыпуклая линза, располагающаяся непосредственно за зрачком. Он является одной из наиболее важных светопроводящих частей в светопреломляющей системе глаза.

Хрусталик состояит из капсулы, которая заполена хрусталиковыми прозрачными, в норме, хрусталиковым веществом. Капсула тонкая, податливая на разрыв. Хрусталиковые массы имеют слоистую структуру и с возрастом имеют тенденцию становиться все более плотными и изменяют цвет ближе к желтому.

Все необходимые для обменных процессов вещества хрусталик получает из так называемой водянистой влаги задней камеры глаза.

Внутри глазного яблока он занимает место между радужкой глаза и стекловидным телом, разделяя глаз на переднюю и заднюю камеры. В молодом возрасте хрусталик человеческого глаза прозрачен и обладает высокой эластичностью, что позволяет ему легко изменять свою форму. Подобно фотоаппарату, здоровый хрусталик моментально «наводит фокус», что обеспечивает человеческому глазу безукоризненное видение предметов как вдали, так и вблизи. Здоровый хрусталик на 60 - 65% состоит из воды, 35 - 40% составляют белки, 2% жиры и различные ферменты и не более 1% приходится на минеральные вещества.

В человеческом глазу хрусталик выполняет очень важные функции: светопроведение, светопреломление, является разделительным барьером глаза на переднюю и заднюю камеры, а так же защитный барьер (предотвращает проникновение микробов в стекловидное тело из передней камеры глаза).

Причины возникновения катаракты

На сегодняшний день известны многочисленные причины, способствующие возникновению катаракты. В зависимости от первопричины, вызвавшей заболевание, все катаракты подразделяются на две больших группы: врождённые и приобретённые.

Факторы риска развития катаракты

1. Несбалансированное питание
2. Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
3. Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
4. Наличие катаракты родственников первой степени родства
5. Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов

Механизм развития катаракты

Нормальное функционирование хрусталика поддерживается столько времени, сколько сохраняется процентное равновесие веществ, входящих в состав структуры хрусталика. Катарактогенный процесс характеризуется многочисленными биохимическими факторами: изменение количества воды, входящей с состав хрусталика, потеря калия, повышение содержания кальция, снижение количества кислорода и аскорбиновой кислоты, а так же глутатиона и гексозы. Прозрачность оптической линзе глаза обеспечивает водорастворимость белков , входящих в её структуру. С возрастом в хрусталике глаза начинают преобладать процессы химического окисления мембранных веществ, что в свою очередь ведёт к саморазрушению белков. Следовательно, из водорастворимых белки постепенно превращаются в водонерастворимые.

Данная цепь патологических процессов приводит к потере прозрачности хрусталика, то есть к возникновению его помутнения. Помутнение хрусталика представляет собой ответную реакцию со стороны хрусталикового вещества на воздействие разнообразных неблагоприятных факторов либо модификацию компонентов, входящих в состав внутриглазной жидкости, являющейся средой, окружающей хрусталик.

Симптомы катаракты

Клиническая картина катаракты варьирует в зависимости от локализации, формы, а также стадии помутнения хрусталика. Всем пациентам с катарактой присуще постепенное прогрессирующее снижение зрения. Большинство из них жалуются на наличие пелены или тумана перед глазами, наличие чёрных точек ощущаемых ими в поле зрения, которые двигаются одновременно с движениями глаза и, остаются зафиксированными, когда глаз пациента не двигается.

Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.

Стадии созревания катаракты

Начальная катаракта - характеризуется появлением помутнения по периферии хрусталика, не повреждая оптическую зону.

Незрелая катаракта - ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.

Зрелая катаракта - помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.

Перезрелая катаракта - дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.

Диагностика катаракты

Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.

Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:

1. Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента

• Визометрия - определение остроты зрения
• Определение бинокулярного зрения - оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
• Периметрия - исследование полей зрения
• Тонометрия - измерение внутриглазного давления
• Биомикроскопия - способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
• Офтальмоскопия - метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
• Гониоскопия - изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой

1. Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента

• Рефрактометрия - определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
• Офтальмометрия - представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора - офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
• Определение переднее - заднего размера глазного яблока
• Скиаскопия - метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
• Электрофизиологическое исследование глаза - применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва

Проведение всех методов исследования, входящих в эту группу необходимо для вычисления необходимых параметров глаза, позволяющих точно рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, который будет имплантирован в ходе операции (интраокулярная линза). Все полученные данные обрабатываются с помощью компьютера, что делает возможным моментальную коррекцию дальнозоркости и близорукости.

1. Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора

• Денситометрия
• Ультразвуковая биомикроскопия
• Эндотелиальная биомикроскопия

1. Лабораторные методы исследования.

Назначаются пациентам перед госпитализацией для проведения оперативного вмешательства или же непосредственно в стационаре. Обязательными для всех пациентов являются: общий анализ крови и мочи , гликемия, коагулограмма, исследование крови на ВИЧ , гепатиты В и С , сифилис . Биохимический анализ крови выполняется по назначению врача в случае наличия у пациента сопутствующих заболеваний. В случае врождённой катаракты для уточнения её этиологии обязательно тестируют сыворотку крови и хрусталиковое вещество матери и ребёнка для определения в них маркеров вируса гепатита В.

Лечение катаракты

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение целесообразно только в начальной стадии развития катаракты, что предусматривает предотвращение быстрого прогрессирования помутнения хрусталика. Пациентам назначается закапывание препаратов, оказывающих положительное действие на обмен веществ, протекающий в структурах глаза. Такие препараты содержат аскорбиновую кислоту, глутамин, цистеин, а также комплекс витаминов и микроэлементов, например, Квинакс, Офтан Катахром, Тауфон. Результаты такого лечения не всегда оправдывают ожидания пациента. В резких случаях помутнения хрусталика в некоторых формах начальных катаракт могут остановиться в развитии или рассосаться в случае, если будет проведена своевременная и рациональная терапия первичного заболевания, которое послужило причиной развития катаракты.

Нельзя забывать о том, что катаракта - процесс прогрессирующий и необратимый. Медикаментозные методы лечения могут только приостановить на некоторое время развитие процесса, но никогда не смогут вернуть хрусталику его первоначальную прозрачность.

Очень важно знать, что если помутнения хрусталика продолжают усиливаться, необходимо произвести оперативное вмешательство по удалению катаракты.

Хирургия катаракты

Прямым показанием к проведению операции является снижение остроты зрения, провоцирующее ограничение трудоспособности пациента и возникновению дискомфорта в повседневной жизни. При определении показаний к удалению катаракты стадия её зрелости не имеет никакого значения. Абсолютно бесперспективной операцию по удалению катаракты считают только в случае полной слепоты. Это возможно, когда в глазу с катарактой есть иные патологии, приведшие к слепоте.

Подготовка к операции

Перед операцией каждому пациенту необходимо произвести тщательное исследование обоих глаз с помощью методов, указанных ранее в разделе «диагностика катаракты», а также полную оценку общего состояния всего организма. Это необходимо для правильного прогнозирования результатов операции, относительно предотвращения всевозможных осложнений, как со стороны оперируемого глаза, так и самого организма в целом, а также для определения функциональной способности глаза после операции.

Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков).

Подбор внутриглазной линзы

Подбор внутриглазной линзы довольно сложный и трудоёмкий процесс, а главное самый ответственный фактор успешной операции, так как именно от правильно подобранной линзы зависит качество зрения пациента после операции. Индивидуальный подбор линзы проводится специалистом с помощью специализированного оборудования (методы указаны в разделе «диагностика катаракты»). Выбор также зависит от желания пациента видеть хорошо без очков вблизи либо вдаль. Тщательный подбор интраокулярной линзы так важен из-за того, что все линзы разные, поэтому необходимо сделать единственно правильный выбор именно для Вашего глаза.

Виды интраокулярных линз

• Монофокальная внутриглазная лизна - наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
• Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна - обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
• Мультифокальная внутриглазная лизна - благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
• Торические внутриглазная лизна - благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
• Асферическая внутриглазная лизна - обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.

Виды операций при катаракте

Хирургическое лечение катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой. Существует несколько вариантов операций удаления катаракты:

• Интракапсулярная экстракция катаракты - производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства - криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
• Экстракапсулярная экстракция катаракты - хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом - факоэмульсификацией.
• Факоэмульсификация - удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.
• Лазерная хирургия катаракты - основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.

После операции

После завершения операции на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит оперированным глазом, а в течение недели у него окончательно налаживаются зрительные функции.

Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.

Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.

Профилактика катаракты

С целью профилактики катаракты рекомендуется восполнять в организме некоторые вещества, например, антиоксиданты. К ним относятся: глутатион, лютеин, витамин Е. Сбалансированная диета, воздержание от курения и алкоголя, физическая активность могут предотвратить развитие катаракты. Регулярное обследование у офтальмолога лиц старше 50 лет.

Вконтакте

Одноклассники

(лат. Cataracta , с др.-греч. «водопад», так как при катаракте зрение затуманивается, и человек видит все, как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло) - офтальмологическое заболевание, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза с прогрессирующим ухудшением зрения.

Хрусталик человеческого глаза - это «естественная линза» пропускающая и преломляющая световые лучи. Он расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом.

В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен - может менять свою форму, почти мгновенно "наводя фокус", за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто.

С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте.

Существует врожденная катаракта, травматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет. В большинстве своем катаракта - это естественный результат старения. Физически помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в состав этого органа.

Факторы, способствующие развитию катаракты:

• генетическая предрасположенность;
• любые травмы глаза;
• различные заболевания глаз (глаукома, близорукость высоких степеней);
• эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);
• лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;
• длительный прием ряда лекарственных препаратов;
• повышенная радиация;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• токсическое отравление (нафталином, таллием, ртутью, спорыньей);
• курение.

Симптомы катаракты

Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. Степень ухудшения зрения зависит от того, в какой части хрусталика развивается катаракта и насколько она плотна (от степени ее зрелости).

Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не ощущать никаких изменений в зрении. Такая катаракта обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре. Чем ближе к центру находится помутнение хрусталика, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. Этим объясняется то, что людям с катарактой очень часто приходится менять очки.

Многие пожилые пациенты в такой ситуации отмечают то обстоятельство, что утерянная на пятом десятке жизни способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается (ядерная катаракта). При этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок. При набухающей катаракте зрачок становится белым.

Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность. Так, некоторые говорят, что мир вокруг стал каким-то тусклым. С другой стороны, непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках характерно для помутнений в центральной зоне хрусталика. Наиболее часто такие жалобы наблюдаются при заднекапсулярной катаракте.

Развитие катаракты обычно безболезненно, в редких случаях может возникнуть отек хрусталика с повышением внутриглазного давления и развитием болевого приступа.

У детей врожденная катаракта может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки.

По наблюдениям офтальмохирургов:

• У 12% пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет.
• У 15% пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты, которые развиваются в течение 10–15 лет.
• У 70% пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.
• Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.

Диагностика катаракты

При проведении диагностики врач должен определить остроту зрения, поле зрения, измерить внутриглазное давление, выполнить ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

Определить степень зрелости катаракты и помутнения хрусталика врач может при помощи щелевой лампы. После обследования назначают лечение - медикаментозное или хирургическое.

Это достаточно коварное заболевание и только квалицированный специалист может точно поставить диагноз.

При запущенной стадии катаракты набухший хрусталик начинает занимать большую часть передней камеры глаза, таким образом, нарушая отток внутриглазной жидкости. В результате могут возникнуть серьезные осложнения катаракты - вторичная глаукома. Это очень опасно, и может привести к полной утрате зрения!

Лечение катаракты

Современный уровень развития микрохирургии глаза дает возможность удалять начальные катаракты без длительного ожидания ее созревания (как это было в прошлом). Но не стоит сразу же прибегать к операции. На начальных стадиях улучшить зрение могут контактные линзы и правильно подобранные очки.

Если глаукома отсутствует, то при катаракте назначают препараты, которые поддерживают зрачок в расширенном состоянии. Ношение солнечных очков при ярком свете и использование ламп, которые дают отраженное освещение, а не прямой яркий свет, не вызывают сильного сужения зрачка и помогают зрению.

Операция могут делать в любом возрасте, она обычно не требует общей анестезии и длительного пребывания в стационаре. Вам просто удаляют хрусталик и на его место имплантируют искусственный, который делается из пластика или силикона и называется искусственной интраокулярной линзой. Без нее больным необходимо носить контактную линзу. Если же они не могут ее надевать, то должны пользоваться очками с очень толстыми стеклами, которые влияют на качество зрения.

Иногда через несколько недель или даже лет после имплантации искусственного хрусталика развивается помутнение позади него (вторичная катаракта). Обычно такое помутнение может быть устранено с помощью лазерного лечения.

В очень редких случаях после удаления катаракты у человека может развиться инфекция или кровотечение из сосудов глаза, что ведет к потере зрения. Поэтому пожилым людям стоит заранее принять меры, чтобы им помогали дома в первые дни после операции. Чтобы предотвратить инфекцию, уменьшить воспаление и ускорить заживление, несколько недель после выхода из стационара рекомендуется пользоваться глазными каплями или мазью. В течение этого времени для предохранения глаз от повреждения рекомендуется носить очки или защитную повязку.

Обязательно посещение врача через день после операции и затем, как правило, каждую неделю или две в течение полутора месяцев.

Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель: квинакс, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Все препараты должен назначать только квалифицированный специалист, самолечение недопустимо!

Применение этих средств не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь замедляет их прогрессирование. Единственным эффективным методом излечения от катаракты является хирургическое вмешательство.

Первая замена хрусталика на искусственный аналог была произведена во времена второй мировой войны английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика в глаза (пластик входил в состав кабины самолета) не развивалось никаких побочных реакций. Так ему пришла идея об изготовлении искусственного хрусталика, что он и осуществил 8 ноября 1949, имплантировав искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА).

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!